老年人應對這些藥提高警惕

由于老年人免疫功能減退或失調、“一人多病”的現象普遍存在，用藥品種多、劑型多，加之老年人個體差異較大，對藥物的耐受能力也不一樣，導致老年人用藥中的問題日益嚴重。下面是幾種常用的最容易引起老年人不良反應的藥物。

地高辛等洋地黃類藥物 由于該類藥大部分由腎臟排泄，如果老年人的腎清除能力下降，藥物排泄減慢，血藥濃度升高，常規劑量就可引起中樞神經障礙或嚴重的心臟毒性。一般老年人用藥量應為青壯年的1/4。因此，該藥必須在醫生指導下使用，并嚴密觀察，有條件時可做血藥濃度監測。

普萘洛爾（心得安） 該藥可因老年人肝功能變化或血漿蛋白含量的下降而使副作用增多，如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓或心臟傳導阻滯等。

利多卡因 老年人使用時如排泄減慢或劑量過大，均可引起精神癥狀和心臟抑制。老年人若有心臟傳導阻滯、腦血管病或過敏者禁用。

哌替啶（杜冷丁） 老年人應用該藥時易出現呼吸抑制等嚴重副作用，必須使用時應從小劑量開始。

地西泮（安定） 老年人長期服用該藥后，中樞抑制的發生率增高，宜減少劑量。

左旋多巴 是治療帕金森病的常用藥，易引起惡心、嘔吐、低血壓、暈厥、定向障礙等嚴重副作用，應小劑量服用并嚴密觀察副作用。

苯妥英鈉 對腎功能低下或患有低蛋白血癥的老年人，可增加神經和血液系統的副作用，應根據年齡適當減少劑量。

肝素 老年人尤其是老年婦女，用藥后出血發生率增加，要嚴密監測出血征象，并避免與阿司匹林同用。研究發現，老年人使用低分子肝素鈣比肝素更為安全。

利尿藥 可引起脫水和體內電解質失衡，使用中應嚴密觀察電解質的變化。該藥與強心苷合用時，要警惕強心苷中毒。

青霉素 近年來青霉素的使用劑量越來越大，但老年人使用劑量過大可引起中樞神經系統的不良反應，如意識障礙、驚厥、癲癇樣發作甚至昏迷等癥狀。

四環素 老年人使用后排泄減慢，宜減少劑量或延長給藥時間間隔。

博來霉素 可引起老年人的嚴重肺毒性，如肺纖維化，使用中必須監測肺功能。

苯巴比妥 可引起過度抑制或出現興奮激動現象，尤其是出現興奮時不可再盲目加大劑量，而是應減量或加速藥物排泄。

解熱鎮痛藥 常服用保泰松可引起水腫和再生障礙性貧血；常服用吲哚美辛（消炎痛）可引起眩暈、精神障礙、腹瀉、胃腸出血、胃潰瘍等不良反應；常服用阿司匹林等解熱鎮痛藥，如果用量偏大或兩次用藥間隔太短，常引起老年人大量出汗而虛脫。

導瀉藥 老年人便秘多系身體過胖、腹部肌肉無力、腸蠕動減弱所致的功能性便秘，長期服用導瀉藥可引起鈣和脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的缺乏。因此，必要時可選用甘油栓、開塞露配合中藥番瀉葉、通便丸。

如何減少老年人用藥不良反應

1.最大限度地減少用藥品種，可不用的藥堅決不用，盡量做到少而精。

2.用藥從最小劑量開始。由于老年人個體差異大，對每位患者都要區別對待，細心觀察，不斷調整，摸索出適合患者個體情況的最佳劑量。

3.注意老年人用藥的矛盾反應。由于老年人的特殊生理情況，有時用某一種藥后會出現與用藥治療效果相反的特殊不良反應，如有的老人用硝苯地平（心痛定）治療心絞痛，反而會誘發心絞痛；服用治療心律失常的藥物反而引起心律失常；用利尿劑氫氯噻嗪反而加重水腫。因此，老年人一定要慎重用藥，一旦發現不良反應，就應立即減量或停藥。

4.加強血藥濃度監測。對地高辛、卡馬西平、卡那霉素、慶大霉素等藥物，要監測其用藥后血藥濃度，以減少副反應的發生。