淺析ICU護士職業倦怠的應對策略

摘要：ICU護理和其他科室的工作具有特殊性，我們必須找到從個人與組織相結合的層面挖掘ICU護士自身潛能，尋找緩解ICU護士工作壓力、職業倦怠的突破口從個人因素看，改善情緒，降低離職率，緩解職業倦怠等是很有效的策略；從組織層面看，親密的人際關系如良好的組織氛圍和護患關系能顯著提升ICU護士主觀幸福感。

關鍵詞：ICU護士；職業倦怠；策略

職業倦怠（job burnout）又稱“工作倦怠”、“工作耗竭”、“職業枯竭”、“職業疲潰”等。美國精神病學家 Freudenberger 于 1974 年最早提出 job burnout 一詞，用以描述助人專業的工作者（people-helping professions）在工作環境中所體驗到的諸如身體和情感耗竭的現象，此現象往往會直接或間接影響到助人專業人員功能的發揮以及個人的心身健康。情感耗竭是職業倦怠的壓力維度，也是職業倦怠的核心維度，是最具代表性的指標，特征為在與他人互動過程中，個人無法輕易處理周圍的問題與要求，因而感到精疲力竭，喪失工作的情緒資源。它反應在生理和心理方面，表現為喪失關懷、信任、興趣、失去精力、感到疲倦等現象。去人格化是職業倦怠的人際關系維度，是人際服務領域的特別指標，特征是與他人互動的工作過程中，個人以不帶感情與冷漠的方式與態度回應周圍人際，即把服務對象當“物”看待，對工作對象與同事逐漸產生負面的、憤世嫉俗的或冷漠的態度，嚴重時會暴躁、易怒，并以嘲諷的態度對待工作對象。

ICUICU護士的工作壓力、職業倦怠等被管理、教育、研究部門高度關注并致力于問題解決的同時，工作壓力、職業倦怠等依然始終困擾著ICU護士職業人群，甚至在業內愈演愈烈、呈現泛化的趨勢，似乎未能達成研究者的初衷。據調查發現，工作滿意度8個維度按照均分排序從高到低分別是：與同事關系、管理、工作本身、工作負荷、個人成長及發展、工作被認可、家庭/工作的平衡、工資及福利。目前醫院管理者們雖然已經采取不同措施來努力提升護理人員的收入水平，似是山于各醫院招聘ICU護士許多不具備事業單位編制，而工資獎金分配原則也存在地域差異，所以工資待遇相差懸殊，眾多醫院擴建，而ICU護士缺編嚴重，合同制ICU護士人數山了護理隊伍的火多數，待遇不高工作積極性就會降低，工作滿意度隨之降低。提示醫院管理者應該進一步提高這部分ICU護士的福利待遇，減少護理人才的流失，穩定護理隊伍，保證醫院護理質量。研究還顯示，教育程度低的ICU護士工作滿意度總分及工資及福利、個人成長及發展各維度得分高于教育程度高的ICU護士。

當今人們對醫療保健服務需求水平的不斷提高，全球性人口老齡化日益凸顯、ICU護士人力資源長期不足等，均使得“維護他人健康為己任”的ICU護士自身健康面臨嚴峻考驗。一直以來，許多國內外學者聚焦于ICU護士工作滿意度、職業承諾、工作壓力源、職業倦怠等熱點問題，為減輕ICU護士的工作壓力和職業倦怠、提升ICU護士身心健康水平、穩定ICU護士人才隊伍等，不遺余力地展開多視角的相關研究。

職業自我認知是個人職業規劃的第一步，個人評價正確與否是其職業心理發展的前提，影響其職業心理的成熟度；職業自我體驗指個體在職業活動中的情緒狀態和情感體驗；職業自我控制指個體根據職業的要求，將自已的生活歷程作為一種內在參照，并結合外在職業標準在自身內心深處進行反思和再反思，從而建構職業自我意識，形成對職業自我和職業環境評價的標準，進而調整自己的心理活動和行為，克服不利情境。

無論是工作壓力還是職業倦怠，均涉及個體工作中的主觀體驗；從職業倦怠的三個維度而言，情感耗竭、去人格化的出現源起于個體的主觀感覺，而情感倦怠和去人格化又反過來影響個體的心理改變，表現為感到疲倦或態度上的冷漠等，個人成就感降低則更是職業中的自我評價，表現為消極評價自己、工作勝任感和成就感下降。綜上所述，工作壓力和職業倦怠的產生均涉及個體對職業的評價，反之也影響職業評價的形成，兩者相互作用，互為因果。ICU護士個體的歸因傾向同樣影響其工作中的情緒、行為和態度。如同樣面對病人對護理服務的不滿，傾向于外部不可控歸因的ICU護士，常抱怨任務多、工作安排不合理、病人不配合等，對工作本身、組織管理者及病人抱有成見，他們將改變的期望更多地寄托在外部環境，表現為消極職業認知；傾向于內部可控歸因的ICU護士，則將過錯歸咎為自己工作不到位，他們更傾向通過自身努力將工作做得更好，滿足病人需求，從而獲得利于其自身職業發展的職業認知。

對于職業倦怠的應對策略，每天的快樂情緒體驗，能夠促進主觀幸福感，以積極的情緒應對日常生活，會使生活更有樂趣和生機，并且隨著時間的推移，會有更多的積極情緒反應，能預測更高水平的心理認知資源，即積極情緒能使心理健康和幸福感都得到提升。培養積極情緒，能夠促進幸福感，并能幫助個體提高應對壓力事件的韌性，因此，維持和增加積極情緒體驗，進行積極情緒調節，能提升幸福感和增強韌性。積極情緒不僅僅是現在感覺好，它還可以減少由消極情緒造成的心血管系統的持續傷害，促進健康，提升幸福感，一個人體驗過積極情緒后，能增加他未來感到快樂的可能性，這是個良性循環，并且積極情緒不僅改變個體，還可以改變組織的氛圍，讓整個氛圍都和諧起來，從而進一步減輕壓力，改善身體健康狀況，提高主觀幸福感。積極情緒可以顯著促進ICU護士的工作滿意感，而消極情緒對工作滿意感則沒有顯著影響，因此，積極情緒對積極事件和消極事件的調節作用，應考慮到ICU護士工作滿意度的管理中并探索管理者怎樣引出積極情緒以促進工作滿意感，進而提升主觀幸福感，改善健康狀況。

職業倦怠對主觀幸福感的多元回歸分析發現，職業倦怠的三個因子情感耗竭、去人格化和個人成就感對主觀幸福感及兩個因子都有顯著的預測作用，并且在各因子中，情感耗竭都是最先進入回歸方程的。上述結果表明，情感耗竭和去人格化對主觀幸福感及各因子的預測作用是負向的，而個人成就感則是正向的，即，ICU護士的情感耗竭和去人格化越嚴重，其主觀幸福感水平就越低，而個人成就感越高，其主觀幸福感就會越高，而主觀幸福感水平越高，其職業倦怠的發生率及倦怠程度就越輕。這再次提示我們要多多關注ICU護士的幸福感，通過提升幸福感就可能會降低倦怠的發生率，并降低倦怠程度。這從另一個角度也說明，要提升ICU護士的主觀幸福感水平，就要改善其職業倦怠狀況，既往很多研究也說明，職業倦怠與主觀幸福感、生活滿意度有顯著相關，通過干預職業倦怠，減輕倦怠狀況，能明顯提升主觀幸福感。

【參考文獻】

[1]Freudenberger H J. “Staff Burnout”[J].Journal of Social Issues，1974，30（1）：159-165.

[2]苗元江.心理學視野中的幸福——幸福感理論與測試研究[M].天津人民出版社，2009.

[3]孫蔚蔚.主觀幸福感的內隱和社會認知研究[D].碩士論文，2004.

作者簡介：斯朗措姆（1976年9月—），女，西藏拉薩人，本科，西藏自治區第一人民醫院重癥監護室，從事護理管理工作。