帶狀皰疹誤診為心絞痛2例

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿單側周圍神經分布的簇集性水皰為特征，常伴明顯的神經痛[1]。癥狀典型時診斷較易，但亦有患者在神經痛4～7d之后才發生皮疹，很易與其他疾病混淆?，F報道2例帶狀皰疹誤診為心絞痛進行治療的病例，希望引起臨床醫生的重視。

1臨床資料

1.1病例一 患者，男，65歲。因左胸前區疼痛3d入院，患者于入院前3d因勞累后出現左胸前區疼痛，陣發性加劇。疼痛持續時間約5min～2h不等。伴左肩，左上肢疼痛。無心悸、氣短?；颊呒韧哐獕菏?0年，查體：T37.5℃，脈搏80次/min，血壓160/100mmhg.左胸前區皮膚正常，與第3～4肋間觸診時疼痛加劇。心電圖示ST段壓低，T波低平，診斷為冠心病，心絞痛。予吸氧，丹參靜點，口服腸溶阿司匹林，倍他樂克等擴冠、抗凝治療，疼痛稍有緩減，治療6d后查體時見胸椎左側第4～5肋間皮膚紅斑，上有簇集成群的小水皰，請皮膚科會診，確診：帶狀皰疹，轉入皮膚科治療，予更昔洛韋靜點，維生素B12，甲鈷胺，布洛芬緩釋膠囊口服，皮損處外用爐甘石洗劑，硼酸溶液，治療1w后康復出院。

1.2病例二 患者，女，69歲，因左側胸痛2d入院，患者于入院前2d無明顯誘因出現左側胸痛，疼痛呈持續性隱痛，咳嗽，用力呼吸可使疼痛加劇。尤以夜間明顯，無放射痛。既往糖尿病史五年。查體T：37℃，脈搏65次/min，血壓120/60mmHg。左胸前區皮膚正常，心電圖V3～V5ST段壓低0.05～0.07mv，T波低平，診斷為冠心病，心絞痛。予吸氧，丹參靜點，口服腸溶阿司匹林，倍他樂克等擴冠、抗凝治療，治療3d后胸痛無緩解，患者自述左肩有燒灼感，查體患者左側胸部出現沿肋間分布的簇集成群的粟粒樣鮮紅色丘疹，充血。請皮膚科會診，確診：帶狀皰疹，轉入皮膚科治療，我科予維生素B12，維生素B1肌注，口服阿昔洛韋，布洛芬緩釋膠囊，配合紅外光理療，外用爐甘石洗劑，硼酸溶液，2w治愈出院。

2討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染在兒童期表現為水痘，成人多為潛在病毒在機體免疫功能減退時活躍而引起帶狀皰疹，一般先有輕度發熱，疲倦無力，食欲不振以及患部皮膚灼熱感?；继幊Ｊ紫瘸霈F紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，，皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，伴明顯神經痛[2]。癥狀典型的帶狀皰疹診斷不難，但有部分患者在神經痛4～7d后出疹，易與有些疾病混淆，如膽囊炎，闌尾炎，盆腔炎，心絞痛等。上述2例誤診患者，分析其原因如下：①2例患者皮疹出現較晚，分別于發病后第6d和第3d出現。在入院時及診治過程中曾仔細檢查有無皮疹，均未發現。②2例患者為老年患者有高血壓，糖尿病慢性病病史。本次以胸痛首發癥狀出現，犯了先入為主的錯誤，詢問病情不詳細，沒有了解患者左側胸痛的性質、部位、持續時間及伴隨癥狀等。③非皮膚科醫生，對帶狀皰疹認識不足，缺乏經驗。④病情觀察不嚴密，患者經擴冠、抗凝等治療效果不佳時未及時查找原因。

3體會

在帶狀皰疹診斷過程中應注意以下幾點：①帶狀皰疹未發疹前患者不到皮膚科就診，大多到其他科就診，故各科醫師應多掌握一些邊緣、交叉知識，不應只局限在本專業知識上，對鑒別診斷應認真鑒別，逐一排除，以免誤診。②病史詢問應詳細。帶狀皰疹發病前常有上呼吸道感染，勞累、情緒不佳、外傷、腫瘤和一些藥物可使機體抵抗力下降等情況。另外帶狀皰疹終生免疫。③查體時應認真細致，身體暴露應充分，光線要明亮，不可遺漏。④對老年人突發心前區、左肩、左上肢疼痛。心電圖ST-T改變，其他癥狀，體征與心絞痛不完全符合，經擴冠，抗凝等治療，癥狀緩解不明顯時，要再次仔細詢問病史，并考慮到帶狀皰疹的可能，避免誤診誤治給患者心理和經濟上帶來不必要的負擔[3]。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第七版.北京：人民衛生出版社.

[2]祝惠民.內科學[M].第五版. 北京：人民衛生出版社.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].江蘇：江蘇科學技術出版社.

編輯/孫杰