肩鎖關節脫位治療的研究分析

摘要：目的 探索和討論新時期下治療肩鎖關節脫位的治療方法。方法 回顧分析將40例肩鎖關節RockwoodⅢ型脫位的患者隨機分為兩組，第一組Endobutton鋼板組，19例，第二組為鎖骨鉤鋼板固定組，21例，比較兩組手術后的效果。結果 根據Karlsson標準評定，第一組優的有15例，良3例，差1例，優良率為94.74%，第二組優的有10例，良7例，差4例，優良率為80.95%。第一組優于第二組，有統計學差異（P>0.05）。結論 治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的療效都要比鎖骨鉤鋼板的好，Endobutton鋼板組手術后的臨床效果優于鎖骨鉤板組，在用Endobutton鋼板治療時，術后肩關節疼痛次數明顯減少，肩關節活動度恢復良好，有利于進行早期的鍛煉。Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位行鎖骨鉤鋼板手術治療術后易出現肩痛、活動受限的癥狀，會明顯影響肩關節功能恢復。

關鍵詞：肩關節脫位；關節活動

肩鎖關節脫位是骨科創傷常見的損傷，多由間接或直接暴力引起，多見于青壯年人群。目前廣泛使用的是骨鉤鋼板手術治療，它固定牢靠，操作簡單，能減少肩部畸形，良好復位脫位，不影響肩鎖關節微動性，恢復快，能早期功能鍛煉。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2011年1月～2012年1月收治確診的40例新鮮肩鎖關節RockwoodⅢ型脫位的患者。有男性20例，女性19例，年齡20～47歲，平均年齡為（32.51±5.20）歲。右側肩鎖關節骨折的有25例，左側15例，均為RockwoodⅢ型，肩鎖和喙鎖的韌帶全部斷裂，肩鎖關節全脫位，明顯畸形，全部患者均正常在肩關節活動受傷前。

1.2方法 Endobutton鋼板組：采用臂叢+頸叢麻醉或全身麻醉，取沙灘椅位，去除影響其復位的嵌頓軟組織，先暴露肩鎖關節自肩鎖關節斜向喙突的前側弧形切口。將肩鎖關節復位后臨時固定保持復位是采用克氏針。然后沿三角肌纖維方向分離暴露喙突并暴露鎖骨遠端。然后進行喙鎖韌帶的重建采用Struhl兩個帶袢紐扣鋼板技術，先用導針鉆孔在鎖骨遠端的內側3 cm處，鉆透鎖骨確認后繼續將位于喙突基底并位于喙突中間的導針鉆透喙突導針，開孔用直徑4.5 mm的空心鉆，此時用直徑2.5 mm的鉆頭開孔在側前方，重建的韌帶長度需要測定，帶袢紐扣鋼板要選擇適合長度的Endobutton，穿過紐扣鋼板的第1孔和第4孔用2根5號Ethibond縫線，將一個紐扣鋼板導入至喙突下，使其橫掛于喙突下，將其袢自鎖骨表面的4.5 mm孔引出，將另一紐扣鋼板塞于第一個紐扣鋼板的袢環內，喙鎖韌帶錐形部的重建完成，引出Ethibond縫線是從2.5 mm孔，喙鎖韌帶斜方部的重建是打結固定完成。最后修復斜方肌及三角肌并去除用來臨時固定肩鎖關節的克氏針。見圖1。

鎖骨鉤鋼板固定組采用頸叢麻醉或全身麻醉，取仰臥位，手術床抬高約 30°左右，將頭部轉向健側并把患肩墊高，取切口大小約 4 ～5 cm自肩峰沿鎖骨的弧形切口，顯露喙鎖韌帶及肩鎖關節，預彎鎖骨鉤鋼板塑形，緊貼肩峰置入鎖骨鉤鋼板鉤端時，在鎖骨鉤鋼板鉤端與肩峰之間減少軟組織嵌入； 脫位的肩鎖關節復位后借用杠桿作用，活動患肩是否有撞擊和活動受限在用3 枚螺釘臨時固定后，并了解脫位復位情況在C 型臂X 線機術中透視。

1.3評估方法 采用Karlsson標準評定：A級：不痛，肩關節可自由活動，有正常肌力，X線片顯示肩鎖關節解剖復位；B級：滿意，患者訴微痛，肩活動范圍在90°～180°，肌力中度，功能受限， X線片顯示肩鎖關節間隙在5～10 mm；C級：疼痛，差，肩關節在任何方向活動度均小于90°，肌力不佳，并在夜間加劇， X線片顯示肩鎖關節仍脫位。

1.4統計分析 全部數據都采用 SPSS 14. 0 軟件進行統計學處理， 組間比較用 t檢驗， 檢驗水準為 α=0.05。

2結果

平均追訪12個月，無肩鎖關節的再脫位，無畸形，肩部外形均正常，術后均能恢復正常生活和工作。手術后Endobutton鋼板組與鎖骨鉤鋼板固定組兩組比較，Endobutton組的肩關節疼痛相對較低，肩關節活動相對較優。有統計學差異（P<0.05）。

3討論

目前有爭議的是RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位治療，因鎖骨鉤鋼板治療的費用價廉，又能給肩鎖關節一定的生理微動，還為斷裂的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶提供一個無張力又穩定的軟組織修復環境[1]，臨床應用效果良好。鎖骨鉤會對軟組織和骨膜產生反復的壓迫刺激，因為鎖骨鉤鋼板允許肩鎖關節產生一定的生理微動 [2]。鎖骨鉤長期對肩峰的壓力作用，導致鎖骨鉤周圍出現骨量丟失，可能會引起疼痛和瘢痕組織的形成，肩峰骨的溶解將會產生局部炎性反應，并且還使周圍骨質纖維化增生 [3]。鎖骨鉤鋼板手術治療操作簡單，能良好復位脫位，有利于肩關節功能的恢復[4]，減少肩部畸形，目前廣泛使用。但研究發現，部分患者使用鎖骨鉤鋼板手術治療后出現不同程度的肩痛、活動受限等一系列的癥狀，影響肩關節功能恢復。

肩鎖關節維持其穩定性主要依靠囊外的喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，由鎖骨外端與肩峰內緣構成，當肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂時，會破壞關節關系造成脫位的是三角肌及斜方肌的附著點損傷。研究表明，鎖骨鉤鋼板具有復位優良、 并發癥少和滿意率高等優點是治療 TossyⅢ型肩鎖關節脫位 [5]。肩鎖關節完全脫位后， 由于肩峰受上肢重力作用向下移位，韌帶斷裂使肩關節失去穩定的維持力。臨床上曾采取張力帶、 加壓螺釘、 韌帶移位修復等傳統手術方法對于 TossyⅢ型肩鎖關節脫位，經常出現張力帶鋼絲斷裂、克氏針松動、退針、 再脫位等并發癥。目前隨著Endobutton鋼板的出現，重建使肩鎖關節脫位進行解剖學復位成為可能 [6]。目前還沒有報道Endobutton治療肩鎖關節的遠期效果，Endobutton的袢在體內能否永久替代喙鎖韌帶而不發生理化性質的變化，還需靠長期隨訪的結果來判斷在自身的喙鎖韌帶沒有愈合的情況下。

參考文獻：

[1]王磊，陳云豐，鄒劍，等.經皮鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節脫位[J].中國矯形外科雜志，2008，14： 1104-1106.

[2] 劉伯齡，張森，吳建軍，等.鈦纜結合鈦網板與鎖骨鉤鋼板治療完全性肩鎖關節脫位臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，16：1329-1331.

[3]俞華威，齊新文，王兆杰，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的并發癥分析[J].吉林醫學，2011，17：3405-3406.

[4]吳偉，章篩林.鎖骨鉤鋼板內固定治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].實用骨科雜志， 2011 ， 17 （ 11 ）：1012.

[5]鄭永忠.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關節脫位的療效分析[J] 中華創傷骨科雜志， 2010，12（10）：986-987.

[6]Wei HF， Chen YF， Zeng BF， et al. Triple endobutton technique for the treatment of acute complete acromioclavicular joint dislocations：preliminary results.Int Orthop，2010.

編輯/王海靜