產前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索

摘要：目的 探索產前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，提高胎兒先天性心臟病的診斷率。方法 對2011年1月～2012年10月來我院做胎兒超聲檢查的510例孕婦進行回顧性分析，將其分為觀察組和對照組，觀察組為先心病胎兒組20例，對照組為正常胎兒組490例，在胎兒四腔心切面上行心軸角度的測量分析，將觀察組與對照組結果進行對比分析。結果 正常組490例胎兒均為左側心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側心軸18例，右側心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 胎兒心軸異常能夠作為產前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據。

關鍵詞：產前超聲；胎兒先天性心臟病；征象或線索

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，據報道先天性心臟病約占我國出生嬰兒的8%～12%，先心病的出現會導致機體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長發育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復引發肺部感染[1]；血流動力學的異常可加重心臟負擔，發生心力衰竭進而誘發惡性心律失常甚至猝死，其中目前的治療手段尚不能達到良好治療效果或者出生后早期死亡的先心病患兒約占20%，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，先天性心臟病是危害兒童健康與生命的殘酷\"殺手\"， 胎兒心軸異常能夠作為產前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據[2]，因此對2011年1月～2012年10月來我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦進行了研究，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年1月～2012年10月來我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦作為研究對象，年齡在21～44歲，平均年齡為32.5歲，平均胎齡25w（19～27w），孕婦既往體檢，無慢性疾病。

1.2方法 使用型號為PHILIPS IU22，探頭頻率為5MHz～10MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，被檢查者采用平臥位或側臥位，首先按規范對胎兒進行全身各系統檢查，選擇胎兒心臟檢查的專用程序，在標準的胎兒四腔心切面上行心軸角度的測定，自胎兒脊柱至前胸壁正中畫直線A，過室間隔與房間隔之間畫直線B，AB兩條直線的夾角即為心軸角度。當夾角在中線左側圍左側心軸，在中線右側為右側心軸[3]。

1.3結果追蹤 引產病例在經家屬同意后做尸體解剖，出生后胎兒做超聲檢查及手術治療，將追蹤結果與術前超聲相對比。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用 x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

正常組490例胎兒均為左側心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側心軸18例，右側心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3討論

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，主要是由于心臟與大血管的形成障礙或者出生后應當關閉的通道未能閉合所引起的局部的解剖結構異常，據報道先天性心臟病約占我國出生嬰兒的8%～12%，意味著每年我國有12萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中因病情復雜醫療技術有限未能得到良好治療效果或易出生后早期死亡的先心病約占20%以上[4]，先心病的出現會導致機體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長發育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復引發肺部感染；血流動力學的異常可加重心臟負擔，發生心力衰竭進而誘發惡性心律失常甚至猝死，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，據統計每1000個新生兒中就約有6例患有先天性心臟病， 目前胎兒先天性心臟病并發心軸異常的原因尚不清楚，可能與妊娠早期胎兒原始心管發育障礙，或發育過程中一側心腔的異樣擴大或縮小導致的心軸旋轉有關[5]。

產前超聲診斷作為一種先進的臨床診斷技術，以其獨特的分辨力優勢，操作容易，無明顯的禁忌癥，在胎兒先心病的診斷具有重要臨床價值，而且彩色多普勒超聲能夠探測胎兒靜脈導管血流頻譜有無異常[6]，本研究結果顯示正常組490例胎兒均為左側心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側心軸18例，右側心軸2例，心軸角度異常9例，比例高達45.0%，其中尤以心室發育不良、心內膜墊缺損、右室雙出口等心臟病合并心軸異常比例較高，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，可見胎兒心軸異常能夠作為產前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據。

參考文獻：

[1]張靜，周啟昌，劉明輝，等.靜脈導管的多普勒血流流速曲線在篩選胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J]. 中華超聲影像學雜志， 2003， 12（3）： 158～161.

[2]張雅珉.彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病應用價值 [J].中國醫藥指南， 2011，9（36）：381～382.

[3]Cuneo BF， Curran LF， Davis N， et al. Trends in prenatai diagnose is of critical cardiac defects in an in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center[J].J Perinato，2004，24（11）：674～678.

[4]鄭桂玲.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷的價值[J].中國社區醫師醫藥前沿，2009，11（10）：215～216.

[5]周啟昌，曹丹鳴，章鳴，等.三血管觀在胎兒復雜心臟病超聲診斷中的應用[J] .中國超聲醫學雜志，2005，21（12）：942～944.

[6]李勝利.胎兒先天性心臟病產前超聲診斷現狀與方法[J].中華醫學超聲雜志，2009，6（6）：984～988.編輯/許言