數字放射診斷胸部創傷臨床結果研究

摘要：目的 探討數字放射技術（DR）對于胸部創傷的診斷價值。方法 收集82例胸部外傷患者的DR診斷資料。結果 本組82例患者中，57例（69.5%）為肋骨骨折，23例（28.0%）創傷性濕肺，6例（7.3%）為肺部血腫，6例（7.3%）為肺部萎縮，1例（1.2%）肺不張，10例（12.2%）肺部挫傷，部分患者存在多種胸部創傷。所有患者均經數字放射系統進行攝影處理及調節，清晰顯示創傷征象。結論 DR對于胸部創傷的診斷準確率較高，漏診率以及誤診率較低，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：胸部創傷；數字放射；診斷

數字放射診斷技術（DR）使得傳統模擬式的成像技術轉換為數字式成像技術，以數字的形式將影像資料存儲于計算機中，并進行處理、傳輸以及顯示[1]。這有利于更好地觀察和對比分析患者的影像資料，利于臨床診斷[2]。本研究主要分析了DR技術對于胸部創傷的診斷價值，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～2013年8月，我院收治的胸部創傷患者82例，其中，男66例，女16例；年齡19～67歲，平均為（33.4±2.3）歲。其中，27例墜落傷，22例毆打傷，17例交通事故傷，16例銳器刺傷。患者均均經DR檢查，患者主要表現為咳嗽、胸悶，并伴有胸痛和進行性的呼吸困難癥狀，重者可伴紫紺、血壓下降以及心動過速等，部分患者可產生休克。經體檢時發現患側呼吸音較低，嚴重者甚至消失，經聽診可聞及單雙側濕羅音，且經胸部叩診可聞及濁音。

1.2方法 應用GE Definium 6000型數字放射機器進行攝片，均取胸部正側位片，如有必要可取雙斜位片，參數為1.0msec、0.41mAs、75～80KV以及400MA，以DryView 6800 laser imager激光相片打印機進行相片打印。

2結果

本組經DR檢查顯示，57例（69.5%）為肋骨骨折，其中又包含19例單根骨折，38例多發骨折，主要表現為，患者的肋骨存在連續性中斷甚至部分斷端錯位等；23例（28.0%）創傷性濕肺，多見于骨折附近，少數患者可見于對側肺野，其中，3例于傷后5d經胸片檢出，主要表現為肺部紋理模糊且粗糙，肺實質內具有散在分布的斑點狀影，高密度小片絮狀灶，并且不均勻，病灶邊緣較為模糊，并為磨砂玻璃狀；6例（7.3%）為肺部血腫，可見于肺部不同部位，病灶邊緣較為清晰，多為圓形或者類似圓形，呈現密度增高影，并且大小不均勻；6例（7.3%）為肺部萎縮，主要是由于產生氣胸而導致肺部壓縮，且肺葉的收縮較為均勻，肺組織實變且肺體積縮小，肺部萎縮直達肺門，主要表現為軟組織片狀樣密度影；1例（1.2%）肺不張，主要是氣胸引起，多見于下葉基底部位；10例（12.2%）肺部挫傷，多見于傷后2～3d，其中，7例合并肋骨骨折，主要表現為大片狀融合影，并可局限于患處或者單側肺野彌漫。

3討論

臨床研究資料顯示，肋骨骨折是胸部創傷中最為常見的類型，約占總胸部創傷病例的60%～70%左右，通常在骨折條件比較好的平片之中容易發現，但對于不完全性肋骨骨折、下部肋骨骨折以及骨折后無明顯的位移者極易漏診，尤其是肋骨骨折以及多發肋骨骨折合并大量胸腔積液者，漏診率更高。應用數字放射技術，可為臨床提供更好的軟組織對比資料，且解剖結構更為清晰，能夠通過其后處理功能為臨床診斷選擇可疑部位，且能夠更為詳細地展示細微結構，從而更容易發現骨質異常現象。本組中，有57例肋骨骨折患者中，有11例患者經正常平片檢查未見明顯異常，而經數字放射技術檢查以后，均確診為肋骨骨折。

創傷性濕肺的發生率亦較高，約為36%～42%，本組中有28.0%的患者為創傷性濕肺，略低于相關文獻報道。形成創傷性濕肺的主要原因為創傷時發生支氣管反射性痙攣等所致。因胸部受到創傷時，肺血管以及支氣管均將異常收縮，引起肺循環障礙，血管內的壓力升高，肺部血流量降低，血管的通透性升高，進而大致血漿中的水分以及低分子物質大量溢出血管外，從而形成濕肺。

肺挫傷在胸部創傷中亦較為常見，本組發生率為12.2%。肺挫傷形成的原因主要是受到強烈外力所致，當肺壁受到強大外力作用時，由于胸廓受壓，導致肺內壓劇增，導致肺組織挫傷，從而導致肺水腫或者出血等，患者傷后的胸片上存在陽性征象，但也有少數患者在早期無明顯異常，經數字放射技術檢查即可發現異常，但仍應隔期復查，以免漏診。在診斷時，應注意肺挫傷與創傷性濕肺的鑒別診斷。通常，肺挫傷多見于傷側，主要表現為傷側斑片狀密度增高影，但大部分創傷性濕肺患者的臨床表現與受傷部位無直接性關系，常發生于中下肺野，主要表現為單側或者雙側肺葉呈現磨砂玻璃樣變化，但其邊緣較為模糊[3]。

總之，在肺部創傷中應用數字放射技術進行檢查，具有較高的靈敏度以及特異性，能夠更加清晰地顯示病變部位、程度、性質以及范圍，對于胸部創傷的鑒別診斷，尤其是合并多種創傷者的診斷，具有較高的價值，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Garcia FMA， Lopez PJM， Perez CN， et al. Role of transesophageal echocardiography in the assessment of patients with blunt chest trauma：Correlation of echocardiographic findings with the electrocardiogram and creatine kinase monoclonal antibody measurements.American Heart Journal.1998 .

[2]王開平，林澄豐，許克文.胸部創傷的DR診斷[J].中國實用醫藥.2009（14）.

[3]馬遵義，唐亮，丁仁厚.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應用價值[J].當代醫學.2011（09）.編輯/王海靜