胎盤早剝48例臨床分析

摘要：目的 探討胎盤早剝的成因及其對母兒的危害。方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盤早剝患者的臨床資料。結(jié)果 妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病是胎盤早剝的主要誘因，外傷也是造成胎盤早剝直接原因。輕型32例，重型16例。剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩26例。子宮卒中14例，無孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡3例。B超提示胎盤早剝42例，診斷符合率87.5%。結(jié)論 加強(qiáng)孕期保健，做好高危因素評估，對胎盤早剝進(jìn)行早期診斷和有效治療?？捎行p少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及降低圍生兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；妊娠期高血壓；糖尿病

胎盤早剝是妊娠中、晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒安全。由于胎盤附著部位及剝離部位和剝離的面積的不同，出現(xiàn)的臨床體征差異很大。早期診斷、及時正確處理與母兒預(yù)后有直接的關(guān)系。該文旨意在于對胎盤早剝的相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行闡述，使臨床醫(yī)師對胎盤早剝加深認(rèn)識和了解該病，以便達(dá)到提高早期確診率和早期預(yù)防的效果。以改善母嬰的結(jié)局?，F(xiàn)將我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盤早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年12月3年，共收治的8128例分娩孕婦中，胎盤早剝48例，發(fā)病率為0.59%。年齡19～38歲，平均29.5歲；其中初產(chǎn)婦29例，占60.42%：經(jīng)產(chǎn)婦19例，占39.58%。發(fā)病時孕周28～36+6w22例，占45.83%；37～40w24例，占50%；大于40w2例，占4.17%。單胎妊娠46例，占95.83%；雙胎妊娠2例，占4.17%。 對上述病例的誘因、臨床表現(xiàn)、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、分娩情況、母嬰預(yù)后等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計整理。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎盤早剝診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕型：無明顯癥狀及體征，陰道無流血或流血量較小，貧血不明顯，分娩后檢查胎盤，剝離面不超過總面積的1/3。重型：胎盤剝離面超過總面積的1/3，陰道出血并伴有持續(xù)性腹痛、腰痛，甚至發(fā)生失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、子宮胎盤卒中等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1誘因胎盤早剝的主要誘因如下 妊娠期高血壓疾病24例（50%），妊娠期糖尿病12例（25%），而且妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病共36例（75%）；其次外傷6例（12.5%），羊水過多4例（8.33%），過期妊娠胎盤老化2例（4.17%）。

2.2分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)國內(nèi)胎盤早剝的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕型32例（66.67%），重型16例（33.33%）。剖宮產(chǎn)22例（45.83%），陰道分娩26例（54.16%）。子宮卒中14例，無孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡3例。B超提示胎盤早剝42例，診斷符合率87.5%。

2.3出血量300ml～4500ml，平均1200ml。其中≤400ml 9例（18.75%）；>400ml而≤1000ml 21例（43.75%）；≥1000ml 18例（37.5%）：失血性休克2例（4.17%）。輸血12例（25%）.輸血量400ml～3200ml，平均輸血量1400ml。

2.4分娩方式 剖宮產(chǎn)22例（45.83%），陰道分娩26例（54.16%），其中胎吸術(shù)助產(chǎn)13例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，臀助產(chǎn)2例，穿顱2例。

2.5母兒結(jié)局 無孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡3例，其中死胎2例，無死產(chǎn)，子宮卒中11例（22.92%），未有合并DIC，其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，2例均胎死宮內(nèi)，并有胎盤完全剝離，1例3/5剝離，胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窒息而放棄治療。

3討論

3.1胎盤早剝的主要相關(guān)因素 ①妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿?。簢鴥?nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因，而且妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病并存[3]。②機(jī)械性因素：創(chuàng)傷也是導(dǎo)致胎盤早剝的重要原因之一，創(chuàng)傷對腹部擠壓或撞擊，易使胎盤與子宮壁剝離引起胎盤早剝。③宮腔壓力過高：羊水過多引起胎膜破裂后羊水流迅速流出，造成宮腔壓力驟然下降，或?qū)m腔感染，蛻膜凝血功能障礙，誘發(fā)胎盤早剝。④過期妊娠胎盤老化也是導(dǎo)致胎盤早剝不可忽視的原因。

3.2胎盤早剝的診斷 臨床上有明顯誘因如子癇前期、外傷史，結(jié)合典型臨床癥狀和體征如腹痛、陰道流血、血性羊水等，胎盤早剝大都可明確診斷。附著于后壁的胎盤由于胎盤早剝積血刺激表現(xiàn)為腰部脹痛，以剝離部位腹部疼痛明顯及深部盆腹持續(xù)疼痛為甚，而腹部體征不明顯，易被忽略。

3.3產(chǎn)科處理 胎盤早剝一旦確診，應(yīng)迅速終止妊娠.爭取胎兒存活，減少母親并發(fā)癥。對輕型胎盤早剝者，如胎心良好，宮口已開大，估計短時問內(nèi)可分娩者，可在嚴(yán)密觀察下行陰道分娩；對重型胎盤早剝者，不論胎兒存活與否，如不具備陰道分娩條件，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，根據(jù)術(shù)時情況而決定子宮的保留與否。早期診斷可減少子宮卒中發(fā)生率，如已出現(xiàn)子宮卒中，術(shù)中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，同時應(yīng)用縮宮素，當(dāng)出血量多，各種止血劑及促宮縮等措施無效時，可行卒中區(qū)域漿肌層\"8\"字縫扎，結(jié)扎子宮動脈上行支，同時糾正凝血功能，若子宮仍不收縮，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)。

3.4胎盤早剝預(yù)防重于治療 胎盤早剝常發(fā)生在孕晚期，且往往起病急，進(jìn)展快，對孕產(chǎn)婦及胎兒生命造成極大威脅，故應(yīng)積極做好產(chǎn)前宣教、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理，運用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，依據(jù)患者的病史、癥狀、體征，結(jié)合化驗室檢查、B超、彩超提示，早期診斷胎盤早剝尤其是重度胎盤早剝是可以做到的。在早期診斷的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行綜合有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278-287.

[2]楊俊霞.胎盤早剝126例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：225-226.

[3]錢紅燕.不典型胎盤早剝56例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（4）：475-476.

編輯/孫杰