35例糖尿病合并肺膿腫臨床分析

摘要：目的 探討糖尿病合并肺膿腫的臨床表現(xiàn)及診療方法。方法 對我院35例糖尿病并發(fā)肺膿腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部采用內(nèi)科保守治療，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好轉(zhuǎn)，5例（14.3%）轉(zhuǎn)胸外科行手術(shù)治療，1 例（2.9%）死亡，1例（2.9%）自動出院。結(jié)論 糖尿病患者并發(fā)肺膿腫和患者血糖控制不理想有緊密的關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)多不典型， 容易誤診漏診；治療要盡早使用胰島素，盡可能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

關(guān)鍵詞：糖尿病；肺膿腫；內(nèi)分泌；臨床表現(xiàn)；治療

糖尿病（diabetes）是一種隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥的內(nèi)分泌功能障礙性疾病，隨著患病率的逐年上升，該病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人群健康的一種慢性疾病[1]。糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力下降，很容易合并皮膚、泌尿系統(tǒng)等感染。隨著人口的老齡化、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及抗生素的大量應(yīng)用，近年來，糖尿病合并肺膿腫較往年明顯增加，因其癥狀不夠典型，臨床上易漏診、誤診[2]。為進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識，筆者收集我院35例糖尿病并發(fā)肺膿腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 35例糖尿病并發(fā)肺膿腫患者均為我院2009年4月～2011年4月收治的患者， 其中男19例（54.3%）， 女14例（45.7%），年齡30～73歲， 其中<40歲7例（20.0%），≥60歲17例（48.6%），平均51.7歲。所有患者均為2型糖尿病， 其中首次診斷為糖尿病者6例（17.1%），既往確診為糖尿病者29例（82.9%），病程1.5～21年，平均8.6年。

1.2臨床表現(xiàn) 35例糖尿病并發(fā)肺膿腫患者中12例（34.3%）起病較急，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，其余均慢起病，主要表現(xiàn)為乏力、納差或咳嗽，2例（5.7%）入院時休克。13例（37.1%）合并有其他部位感染，7例（20.0%）合并有敗血癥或酮癥。患者就診時空腹血糖8.2～34.1 mmol/L，平均（15.2±4.6） mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)4.2×109/L～23.1×109/L，平均5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.85×109/L～0.94×109/L，平均0.90×109/L。對22例取到痰標(biāo)本的患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，9例（40.9%，9/22）陽性，其中肺炎克雷白桿菌陽性病例有3例（13.6%，3/22）。患者臨床癥狀、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果，見表1。所有患者行X線檢查，肺部有大片濃密模糊浸潤陰影，27例（77.1%）邊緣不清，20例（57.1%）有空腔，6例（17.1%）有液平面； 24例行B超聲檢查，所有患者顯示肺部有類圓形或不規(guī)則的液性區(qū)，部分可見內(nèi)部密集光點(diǎn)，周邊有假包膜樣回聲。排除肺結(jié)核，支擴(kuò)合并感染及肺癌等疾病患者。

1.3方法[3] 所有患者進(jìn)行保守治療。根據(jù)血糖情況，通過靜脈小劑量滴注或皮下注射胰島素，使血糖盡可能控制在<11.1 mmol/L；在控制血糖的同時，使用2種抗生素藥物聯(lián)合抗厭氧菌藥物進(jìn)行三聯(lián)抗感染治療，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。依患者具體情況，給予輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，配合體位引流、營養(yǎng)支持以及對癥治療等。

2結(jié)果

經(jīng)過1～3個月的治療，20例（57.1%）體溫回復(fù)正常，癥狀和體征消失，胸部X光提示炎癥吸收、膿腔閉合，8例（22.9%）明顯好轉(zhuǎn)，體溫回復(fù)正常，胸部X光提示炎癥吸收膿腔大部分吸收，但是尚未完全閉合，5例（14.3%）治療后癥狀稍有緩解，轉(zhuǎn)胸外科行胸腔鏡治療后好轉(zhuǎn)，1 例（2.9%）因并發(fā)感染性休克多器官功能衰竭死亡，并發(fā)感染性休克多器官功能衰竭死亡，1 例（2.9%）患者因經(jīng)濟(jì)原因治療20 d后未愈而自動出院。

3討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年增加，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[2]。本組35例糖尿病并發(fā)肺膿腫患者中，有6例（17.1%）是首次診斷為糖尿病者，<60歲年齡患者有18例（51.4%），患者平均51.7歲。就診時平均空腹血糖為（15.2±4.6） mmol/L，說明已確診的患者血糖控制很不理想。

研究表明[4-6]，糖尿病患者容易發(fā)生感染是受多種因素影響的：①高血糖狀態(tài)利于細(xì)菌生長繁殖。長期高血糖導(dǎo)致患者血管和神經(jīng)發(fā)生病變，局部血流循環(huán)不好，局部血供減少、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、皮膚病變等導(dǎo)致細(xì)菌很容易加入機(jī)體、快速繁殖；②高血糖狀態(tài)改變了血漿滲透壓，使淋巴細(xì)胞分裂減緩，T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能減弱，白細(xì)胞的趨化活性、粘附能力和吞噬能力均一定程度上被抑制，機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫障礙；③高血糖患者蛋白質(zhì)代謝紊亂，分解多，合成少，呈進(jìn)行性消耗，導(dǎo)致免疫球蛋白、補(bǔ)體等生成能力降低，發(fā)生體液免疫障礙；④2型糖尿病患者隨著病程的延長，植物神經(jīng)病變加快，尤其中老年人，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，肺組織彈性下降，咳嗽反射差，排痰功能降低，細(xì)菌容易侵入肺部。基于以上因素的作用，血糖控制不良的糖尿病患者，免疫力低下，呼吸系統(tǒng)存在免疫缺陷，而致病菌滋生環(huán)境卻十分良好，導(dǎo)致肺部容易發(fā)生感染。也是基于以上因素，機(jī)體對感染的應(yīng)答不夠敏感，肺部膿腫患者臨床癥狀不如典型的細(xì)菌性感染，臨床表現(xiàn)較輕，容易誤診或漏診。本組患者中僅12例（34.3%）有畏寒發(fā)熱癥狀，其余均主要表現(xiàn)為乏力、納差或咳嗽。

本組患者全部采用保守治療，20例（57.1%）痊愈，8例（22.9%）好轉(zhuǎn)，5例（14.3%）轉(zhuǎn)胸外科行，1 例（2.9%）死亡。痊愈率并不很高，這可能和痰培養(yǎng)陽性率較低、臨床不合理使用抗生素致使菌群失調(diào)以及致病菌耐藥等有關(guān)。

綜上所述， 糖尿病并發(fā)肺膿腫和患者血糖控制不理想有緊密的關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)多不典型， 誤診漏診可能導(dǎo)致死亡。糖尿病確診后應(yīng)效控制血糖， 有呼吸道癥狀者要及時檢查X光胸片，因肺膿腫而入院的患者應(yīng)隨機(jī)監(jiān)測血糖，確定與糖尿病是否有關(guān)。治療要盡早使用胰島素，盡可能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

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