32例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法

摘要：目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)32例接受全髖置換術(shù)治療的患者進(jìn)行了分析， 在手術(shù)前后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 32例患者手術(shù)后未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 實(shí)施有效的針對(duì)性護(hù)理措施是保證此項(xiàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理；手術(shù)前護(hù)理；手術(shù)后護(hù)理

2011～2012 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療嚴(yán)重股骨頭壞死及老年股骨頸骨折32例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男15例，女17例，年齡34～93歲，>60歲58例，占84%，其中股骨頸骨折均為>60歲老年人，頭下型4例，頸中型6例，股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死4例，其余8例為股骨頭缺血壞死病例。

1.2方法 股骨頭缺血壞死及陳舊骨折患者術(shù)前常規(guī)牽引3 w以上，術(shù)后7～10 w使用抗生素，傷口負(fù)壓引流，術(shù)后外展中立位皮牽引，鼓勵(lì)患者做股四頭肌鍛煉。除4例行骨水泥型半髖置換術(shù)外，余為非骨水泥型，應(yīng)用骨水泥填塞骨髓腔者術(shù)后2 w扶拐下地活動(dòng)，其他則在4 w后扶拐下地活動(dòng)。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1評(píng)估全身情況 包括患者的一般情況和全身健康狀況，既往史、過敏史、藥物史，髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)周圍皮膚情況， 患者心理狀態(tài)及理解能力等。

2.1.2身心整體護(hù)理 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。患者的需要是多方面的，既有對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和自身病情及相關(guān)知識(shí)了解的需求，身心整體護(hù)理在術(shù)前能有效地降低患者的緊張焦慮程度，在術(shù)中能使患者主動(dòng)配合手術(shù)操作和提高麻醉效果，在術(shù)后能減輕疼痛反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，還能改善護(hù)患關(guān)系。

2.1.3術(shù)前康復(fù)鍛煉 目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。

2.1.3.1骨牽引中的下肢鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾的屈伸鍛煉， 同時(shí)進(jìn)行股四頭股的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止股間粘連及靜脈血栓形成。

2.1.3.2體位訓(xùn)練 維持患肢外展，中立位，外展30°，屈膝屈髖<45°。

2.1.3.3訓(xùn)練床上排便，使用便盆中應(yīng)保證避免患肢外旋及內(nèi)收動(dòng)作，臂部撐起保證穩(wěn)妥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1感染的觀察護(hù)理 感染是全髖置換的嚴(yán)重并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道為2.1%～10.3%，一旦發(fā)生術(shù)后感染，可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗。刀口感染的預(yù)防：保持刀口敷料清潔干燥，保持負(fù)壓引流管通暢，并仔細(xì)觀察引流液色、量、質(zhì)，防止倒流，刀口嚴(yán)格無菌換藥。患者體溫>38.5℃，應(yīng)查找原因并予處理，做好肺部及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽及深呼吸，為患者拍背，有效的清理呼吸道，預(yù)防痰液墜積。留置尿管期間，保持尿管通暢及會(huì)陰部清潔，做好尿道口護(hù)理，會(huì)陰擦洗2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水。

2.2.2關(guān)節(jié)脫位的觀察及護(hù)理 術(shù)后假體脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿\"丁\"字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。

2.2.3引流管的觀察和護(hù)理 髖關(guān)節(jié)手術(shù)后放置負(fù)壓引流管，可將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血及預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)確認(rèn)引流管的部位，妥善固定，嚴(yán)防脫落、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管，以確保通暢。嚴(yán)密觀察引流液量，如引流液量少，并發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)飽滿或腫脹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，調(diào)整患肢位置，更換負(fù)壓引流器等。術(shù)后24～48 h引流液少于10 mL予以拔管。

2.2.4預(yù)防下肢深靜脈栓塞（VT） DVT是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，它是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為5%～70%，DVT的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CMP）鍛煉。或給予空氣壓力波，30min/次，2次/d。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走 臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。

2.2.5加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，患者臥床期間協(xié)助其保持正確、舒適的體位。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，按摩受壓部位皮膚1次/2 h。對(duì)瘦弱患者，可睡氣墊床預(yù)防壓瘡。糖尿病患者下肢血運(yùn)差，更要注意受壓皮膚的觀察。

2.2.6術(shù)后的康復(fù)鍛練 術(shù)后維持患肢于外展中立位，術(shù)后6 h可在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸活動(dòng)等。術(shù)后1～2 d拔除引流管，拍攝X線片，判斷鍛煉位置。術(shù)后3 d開始床上進(jìn)行髖膝伸屈鍛煉，屈髖一般應(yīng)<45°[1]，逐漸加大度數(shù)，站立行走練習(xí)，根據(jù)手術(shù)及患者身體狀況而定，一般使用骨水泥固定，術(shù)中無植骨及骨折等情況，患肢于1 w可負(fù)重，而非骨水泥固定鍛煉一般2～3 w可負(fù)重鍛煉，在鍛煉中應(yīng)做到不負(fù)重，不盤腿，不坐矮板凳，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診。

2.2.7 飲食指導(dǎo) 飲食因人因病而異，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素及富含多種維生素的食物。骨質(zhì)疏松癥者還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，有利于保護(hù)腎臟。

2.2.8出院指導(dǎo) 出院時(shí)給患者講清進(jìn)一步的鍛煉方法及強(qiáng)度，告知注意事項(xiàng)，如術(shù)后 6 w內(nèi)不要坐沙發(fā)或矮椅，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐，及應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。囑咐患者注意安全，防止再受傷，防止并發(fā)癥，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并建議患者定期隨訪[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]商紅波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（12）： 2361.

[2]郭祖艷，朱曉燕，寧芳.骨科手術(shù)體位損傷的預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（9）：35.

編輯/張燕