QCC在患者服藥護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：本文對(duì)QCC在患者服藥護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。將品管圈方法應(yīng)用于患者口服藥的管理，一方面，患者服藥過程中的不良問題明顯減少，強(qiáng)化了口服藥物知識(shí)的知曉率，保證了用藥安全，患者服藥依從性、滿意度明顯提高。另一方面，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等方面都有不同程度的提升。

關(guān)鍵詞：QCC；品質(zhì)圈；服藥；護(hù)理

QC小組（Quality Control Circle英文縮寫QCC）活動(dòng)，全稱質(zhì)量管理小組活動(dòng)QC小組，即質(zhì)量管理小組，又稱品質(zhì)管理圈、品質(zhì)圈、品管圈等。起源于美國，80年代應(yīng)用于醫(yī)院管理中，各部門中以護(hù)理部實(shí)行QCC最具成效。近年在海外及國內(nèi)醫(yī)院推廣，取得較好效果[1]。通過開展QC活動(dòng)，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，增強(qiáng)了以患者為中心的服務(wù)意識(shí)；普及了衛(wèi)生宣教知識(shí)，提高了住院患者對(duì)健康教育的滿意率；使護(hù)士不斷加強(qiáng)品質(zhì)管理意識(shí)，主動(dòng)提出合理化建議。

藥物在體內(nèi)的半衰期是固定不變的，多數(shù)藥物需要長(zhǎng)期維持比較恒定的有效血漿濃度[2]。因此，服藥間隔不宜超過藥物的半衰期，相反，如果服藥間隔超過藥物的半衰期，藥物的有效血漿濃度下降，藥物療效就會(huì)下降。開展確?；颊哒_服藥的QC小組活動(dòng)，可以有效地解決長(zhǎng)期以來住院患者服藥中存在的居多問題。

1患者口服藥物存在的問題

臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不同疾病患者口服藥物存在這樣或那樣的問題，一直令醫(yī)院管理層頭痛。住院患者規(guī)范口服用藥是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。尤其對(duì)于老年患者來說，所患病種多，病情復(fù)雜時(shí)，使用藥物也多，加之老年人聽力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，知識(shí)缺乏，對(duì)治療的依從性差等，常有錯(cuò)服、漏服、擅自亂服藥物等不良問題[3]。同時(shí)，由于老年患者器官儲(chǔ)備功能及身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)制因年齡的增長(zhǎng)而衰退，對(duì)藥物耐受程度及安全幅度均明顯下降，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[4]。宋秀榮的查檢數(shù)據(jù)表明，住院患者口服藥物過程中易發(fā)生的不良問題包括漏服藥、未按時(shí)服藥、錯(cuò)服藥、藥品遺失、擅自服藥等問題[5]。她根據(jù)帕累托80/20法則[6]，確定漏服藥、未按時(shí)服藥是患者口服藥物過程中的主要問題。因此，應(yīng)該將減少漏服藥、未按時(shí)服藥問題的發(fā)生確定為品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)。

2品質(zhì)圈活動(dòng)在服藥健康教育中的應(yīng)用

經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)士在患者的服藥健康教育工作中掌握藥理知識(shí)不足，是普遍存在亟需解決的問題。黃小梅將品質(zhì)圈活動(dòng)應(yīng)用在口服藥樣健康教育中，顯示QC活動(dòng)應(yīng)用于口服藥健康教育工作中有效、及時(shí)，能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。神經(jīng)內(nèi)科藥物復(fù)雜，住院患者多受年老、健忘、文化教育限制等因素的影響，即使經(jīng)過反復(fù)多次宣教仍對(duì)復(fù)雜的藥物不能掌握；因病情需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)掌握口服藥性狀、作用及不良反應(yīng)等有健康需求。黃小梅創(chuàng)建\"QC叮嚀小組\"[7]，通過口服藥樣設(shè)計(jì)及制作，突破傳統(tǒng)口服藥發(fā)放教育的模式，通過系統(tǒng)的、有組織的思維方法與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)作用相結(jié)合，用最簡(jiǎn)便的方式和途徑使患者掌握、辨認(rèn)?？瓶诜?，若用傳統(tǒng)的方法將百余種藥物分散逐一了解，則需很大的精力或很多時(shí)間。\"QC叮嚀小組\"活動(dòng)開展后，可用半天時(shí)間大致了解百余種專科口服藥，省時(shí)省力，患者易于接受。有利于整體護(hù)理的實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量提高；同時(shí)，有利于提高患者服藥的依從性及滿意度，減輕工作量，提高工作效率。每次QC活動(dòng)都是一次小的PDCA循環(huán)，每循環(huán)一次就向目標(biāo)邁進(jìn)了一步[8]。

談平平開展\"品管圈\"活動(dòng)，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，對(duì)活動(dòng)前后在社區(qū)美沙酮維持治療門診的患者情況進(jìn)行比較分析[9]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)開展\"品管圈\"活動(dòng)改善了工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)了門診工作人員的工作積極性，提高了社區(qū)關(guān)沙酮維持治療門診服藥患者的治療依從性，降低了社區(qū)美沙酮維持治療門診服藥患者的脫失率與復(fù)吸率等，并有效地防止艾滋病等傳染病在吸毒人群中的傳播。這表明\"品管圈\"活動(dòng)對(duì)社區(qū)關(guān)沙酮維持治療工作的影響優(yōu)于單純使用美沙酮維持治療。

3品質(zhì)圈活動(dòng)對(duì)患者服藥自覺性的影響

臨床上往往很多患者總是自覺或不自覺以各種原因不按時(shí)服藥。規(guī)范發(fā)藥時(shí)間是保證住院患者按時(shí)服藥的有效措施。逐級(jí)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不按時(shí)服藥的原因，有針對(duì)性地做好宣教和護(hù)理，做到有的放矢。根據(jù)現(xiàn)代健康教育的觀點(diǎn)，患者良好的治療依從性與患者的健康信念、知識(shí)密切有關(guān)[10]。黃偉枚研究認(rèn)為品質(zhì)圈活動(dòng)明顯提高患者服藥自覺性，依據(jù)報(bào)道，品質(zhì)圈活動(dòng)實(shí)施后住院患者不按時(shí)服藥的人數(shù)明顯下降，與實(shí)施前比較有顯著性差異；說明通過重視患者執(zhí)行服藥方面的偏差，提高了他們服藥依從性的能力。而不按時(shí)服藥的時(shí)間實(shí)施前后比較，無顯著性差異。可見，活動(dòng)不影響不按時(shí)服藥的時(shí)間。在臨床藥物治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅要通過健康教育的手段增加知識(shí)，促進(jìn)患者的服藥依從行為，而且還要注意每個(gè)患者健康信念的特殊性，據(jù)此制定出合理健康教育方案，矯正錯(cuò)誤的健康信念，建立正確的健康信念。依此來促進(jìn)患者的服藥依從行為，提高治療效果。

黃偉枚[11]用柏拉圖歸集不按時(shí)服藥的原因，柏拉圖前三項(xiàng)（即A：習(xí)慣飯后服藥B：發(fā)藥時(shí)間不準(zhǔn)確C：不清楚自己所服藥的作用）是需要首先解決的問題，對(duì)首先解決的問題分別用因果圖分析找出內(nèi)科住院患者不按時(shí)服藥的主要原因。在護(hù)士方面，主要為工作計(jì)劃性不強(qiáng)，健康教育不落實(shí)，培訓(xùn)跟不上，發(fā)藥時(shí)間不統(tǒng)一。在患者方面，主要為藥物知識(shí)缺乏，受飯后服藥這一傳統(tǒng)觀念影響。針對(duì)分析結(jié)果，制定了品質(zhì)圈活動(dòng)的措施：①加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高宣教質(zhì)量，②重視患者執(zhí)行服藥方面的偏差，提高服藥依從性，③規(guī)范發(fā)藥時(shí)間，確保服藥到口，④加強(qiáng)質(zhì)控方式包括自我監(jiān)控，逐級(jí)質(zhì)控，定時(shí)質(zhì)控和監(jiān)督質(zhì)控。

4結(jié)論

減少住院患者在口服藥物過程中發(fā)生的不良問題，從醫(yī)院層面來說，是探索三級(jí)甲等醫(yī)院口服藥安全管理的有效方法，能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿意度。將品管圈方法應(yīng)用于老年住院患者口服藥的管理，從患者層面來說，降低了口服藥潛在的不良問題，達(dá)到有效的治療效果；從團(tuán)隊(duì)層面來說，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加了凝聚力和協(xié)作能力；從個(gè)人層面來說，此次活動(dòng)提供了一個(gè)展示自我才能的平臺(tái)，能夠充分體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。品管圈的主要目的是從下而上，自己發(fā)現(xiàn)問題，找出解決方法，其運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)也可以有效地降低成本，提高效益[12]。這套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒?，?duì)我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量有積極推進(jìn)作用。

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