護理干預對分裂癥合并糖尿病患者的影響

摘要：目的 探討護理干預對分裂癥合并糖尿病患者的影響。方法 將收治的48例分裂癥合并糖尿病患者隨機分為干預組和對照組，干預組給予護理干預措施，對照組給予常規護理措施，采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）對兩組患者進行觀察。 結果 干預后6個月，干預組的血糖降低程度明顯高于對照組，干預組NOSIE中各項評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義。 結論 護理干預后患者治療的主動性得到提高，能有效控制精神癥狀、降低血糖。

關鍵詞：分裂癥；糖尿病；護理干預

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，約占我國住院精神病的50%[1]。在我國普通人群中糖尿病的患病率約在2.5%，而精神分裂癥患者因年齡較大、病程較長以及抗精神病藥物的長期使用均可增加糖尿病的發生率[2]。由于患者受精神癥狀的支配，生活懶散，運動量減少，飲食無節制，同時自知力缺乏，服藥依從性和自我控制能力差，多不能配合飲食控制和適當的運動，導致血糖不能有效的控制，嚴重影響了治療效果。因此，本院對精神分裂癥合并糖尿病的患者，在常規護理的基礎上實施護理干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2000年1月～2013年6月在我院住院的48例分裂癥合并糖尿病患者，其中，男31例，女17例，年齡31～63（48.45±12.34）歲，糖尿病病期1～5年。所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-Ⅲ）中精神分裂癥的診斷標準和WHO2型糖尿病的診斷標準。抗精神病藥劑量穩定至少1年以上，且病情穩定6個月以上；排除有腦器質性疾病和其他軀體疾病，以及酒精、藥物濫用者。將48例患者隨機分為干預組和對照組，每組24例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等比較均無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理措施，干預組在常規護理基礎上進行護理干預，具體方法如下：

1.2.1心理干預 每周三、五到康復科進行集體心理治療，1h/次。由心理治療師對患者進行心理輔導，了解患者的心理需求，指導患者如何進行自我調節，消除一切不良情緒，正確面對生活。

1.2.2用藥干預 指導患者正確使用抗精神病藥和降糖藥，講解藥物名稱、劑量、用法、注意事項，特別注意觀察用藥的副反應；對于自控能力差、無自知力、拒藥的患者，設專人發放，及時準確給藥，嚴格檢查用藥情況，確保服藥下肚，督促患者進食并做好床頭交接班。

1.2.3飲食干預 向營養科報告糖尿病患者的有關病情。在尊重患者飲食習慣的前提下，由營養師根據身高、體重、活動強度計算每天所需熱量，根據有無并發癥詳細制定食譜，每天三餐按1/5、2/5、2/5分配，根據血糖水平隨時進行調整，控制零食和甜食的攝入。對于拒食、倒食、藏食、躲避進餐和貪食、暴食的患者，護理上將患者單獨放在一級病室內，由專人督促進食，必要時喂食。患者的零食或點心由總務護士集中保管，定時發放；家屬探視時送來的飲食要進行檢查，保證定時、定量、定餐，防止低血糖的發生。

1.2.4運動干預 按照循序漸進、因病而變、持之有恒的原則，適當安排一些娛樂活動。2次/d安排患者下棋、打乒乓球、唱歌，衛生勞動，如洗碗、抹桌、掃地、疊被等，培養患者的生活自理能力；避免空腹運動，防止運動過度。

1.2.5行為干預 指導患者養成健康生活方式：修剪指甲，避免赤腳走路、正確刷牙、自我控制牙菌病斑，用水平顫動法和豎式顫動法，按順序把每個面刷干凈，提倡\"三三法\"，即刷牙3次/d，3min/次，每3個月更換牙刷1次有利于口腔健康[3]。每周定期沐浴、勤換內衣褲，保持皮膚清潔、舒適，根據天氣情況，及時添減衣物，預防呼吸道感染。

1.3觀察指標

1.3.1采用NOSIE量表對兩組患者進行評價。

1.3.2糖尿病生化觀察指標：分別監測干預組和對照組護理干預前后血糖變化情況。

1.4統計學方法 所有數據均輸入計算機，采用SPSS11.0統計軟件處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者NOSIE量表比較 干預前NOSIE評定總分，總積極因素、總消極因素得分差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后干預組的總積極因素、病情總估計評分明顯高于對照組（P<0.05），總消極因素低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血糖比較 干預后，干預組的空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2PG）明顯低于對照組（P<0.05） 見表2。

3 討論

近年來由于多種原因的影響，精神分裂癥患者增多，經過系統治療，使得患者壽命普遍延長，相應的精神分裂癥合并軀體疾病患者也隨之增加，合并糖尿病患病率較普通人群明顯升高[4]。精神分裂癥和糖尿病都是慢性疾病，對于精神分裂癥合并糖尿病的患者，兩種疾病均需終生治療，由于精神病患者自知力缺失而極易對藥物治療、飲食控制、運動療法等不配合，無法進行有效的自我管理[5]，導致血糖難以降低，糖尿病加重，誘發多部位并發癥，治療復雜，藥物副作用多。實施心理干預，通過與患者的接觸，觀察、了解患者病情和心理狀態，有針對性的對患者進行勸解、鼓勵、支持和疏導，消除了患者的不良情緒，使患者情緒穩定，增強了戰勝疾病的信心；實施藥物、飲食、運動、行為等干預，幫助患者控制和減少了并發癥的發生。

精神病患者由于受癥狀的影響，服藥依從性差，用藥干預使患者對糖尿病危害有了一定的了解，增加了糖尿病治療的依從性，能及時向護士反應身體的不適，并使患者在自己的飲食控制、藥物治療等方面有了一定的主動性[6]，定時、定量、定餐進食，杜絕了漏服、少服或多服的現象，血糖得到控制，治療得到應有的保證。糖尿病極易導致患者免疫力下降，從而易出現呼吸道感染及皮膚感染等并發癥，運動干預不但可以豐富精神病患者的住院生活，而且可以鞏固飲食治療的效果和減輕體重，增強體質[7]。行為干預使患者了解精神病與糖尿病的相關知識，幫助患者養成良好的生活習慣，講究衛生，減少感染及并發癥的發生。

對患者實施護理干預，有利于緩解精神分裂癥合并糖尿病患者的不良心理，能有效控制患者的血糖和體重，提高治療效果，預防和延緩并發癥的發生；幫助患者養成良好的衛生習慣，減輕患者和經濟負擔，提高住院患者的滿意度和生活質量。護理干預對精神分裂癥合并糖尿病患者可促進患者病情趨向良好轉歸，提高患者治療依從性，有效控制了血糖，證實了護理干預措施的有效性和可行性[8]。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002，393.

[2]臺紹斌.精神分裂癥并發糖尿病的相關因素分析[J].山東精神醫學.2006.19（2）：10.3-104.

[3]余秀顏，劉平，宇紅，等.糖尿病酮癥酸中毒患者口腔菌群改變的相關因素研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（7B）：55-57.

[4]劉娟.精神分裂癥與2型糖尿病[J].精神醫學雜志.2009，22（4）：312-314

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[6]趙寶龍，湯玉妹，施永斌，等.住院精神病患者合并糖尿病的調查[J].臨床精神醫學雜志.2003.13（2）：93.

[7]程艷范，劉麗梅.運動療法治療糖尿病的護理[J].中華中西醫學雜志，2006，4（5）：108-109.

[8]劉麥仙，張秀麗.精神疾病伴發糖尿病患者的健康教育[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：456.編輯/王海靜