絕經后骨質疏松癥診治進展

摘要：骨質酥松癥是老年人常見的衰老性疾病，同時婦女絕經后也多患此種病癥。為了女性健康，讓其享受到幸福的晚年生活，絕經后骨質疏松癥的治療與保健已經成為當今醫學界重要的研究課題。絕經后骨質疏松癥從中醫和西醫角度進行病癥的診斷、發病機理確認、治療方案等等各有區別，想要了解最新骨質疏松癥的相關資料就要從多個角度進行知識的整合分析。本文通過介紹當前絕經后骨質疏松癥的研究現狀，從病癥的判斷、治療方案的確定、治療手段等多個方面進行深入探討，進而讓讀者了解絕經后骨質疏松癥的最新治療手段以及國內外研究成果，以便能夠有效防止相關病癥的產生。

關鍵詞：絕經后骨質疏松癥；發病機理；治療方案；治療手段

1前言

絕經后骨質疏松癥不同于其他病理原因的骨質疏松癥，它產生的根源在于婦女絕經后雌性激素的大量減少，進而導致的大量鈣質流失。病癥表現為婦女全身骨量值的大幅度下降和骨組織顯微結構的嚴重破壞，間接引發骨脆易折的骨骼病癥[1]。我國婦女絕經后骨質疏松癥發病率高，受此病癥影響產生的骨折、骨裂現象頻繁，并且此病癥在婦女絕經后幾年內便初露端倪極大的影響了老年生活。由此病癥產生的藥療費用以及養護金額絕大，因而它已經上升到了公共健康安全問題的層次。據調查我國有近1/2的婦女受此病癥的困擾，因此其病因的分析以及治療方案的確定已經迫在眉睫，下文筆者將結合國內外病癥研究和治療現狀進行綜述[2]。

2絕經后骨質疏松癥的診斷和發病機理

絕經后骨質疏松癥是原發性骨質疏松癥的一種，表現為骨量以及骨密度的下降，因此患者容易發生骨折。骨質疏松癥病情產生和發展悄無聲息，不容易被患者發現，大部分人都是在年老發生骨折時才被診斷出患有骨質疏松癥。骨質疏松癥隱蔽性強、病理特征不明顯等因素讓體檢和診斷檢測成功率大大下降，因此單純的臨床病理觀察確定治療方式是不科學的。目前最為形式有效的檢測技術為雙能X骨密度測定[3]，它根據骨量損失量進行骨質疏松癥的判斷，一旦受檢測者低于正常健康人骨峰值2.5 SD以上，那么就可以斷定這個人患有骨質疏松癥。考慮到骨質疏松癥對于身體健康的嚴重危害，需要盡早的進行病癥診斷，對于患者要盡快的采取治療和保養措施，如果一旦發生了嚴重的骨折、骨裂癥狀，在治療外傷的同時要輔以骨質疏松癥的治療手段，增加骨量。骨質疏松癥的患者有著個體的差異：①存在骨折病史和骨脆的癥狀；②有家族骨質病史；③體重指數過低；④絕經較早的婦女；⑤骨質疏松治療中的患者。具有以上特征的中老年人需要及時到相關醫院部門進行定期檢測，以便能夠及時發現骨質疏松癥。

對于絕經后骨質疏松癥的產生中西醫有著不同的理解。西醫認為女性絕經后卵巢功能逐漸衰退，造成雌激素在女性體內含量大大減少，而雌激素擔負著抑制破骨細胞活動、促進骨細胞產生的重要責任。而雌激素水平嚴重下降，①PTH產生受到阻礙，致使腸胃對于鈣質的吸收效率降低，女性整體鈣質吸收減少[4]；②破骨細胞由于雌激素的減少受抑制程度降低，骨流失大于骨形成，骨骼形成、骨膠原成熟、骨質轉換等等方面受到限制，導致骨質疏松癥的產生。

傳統醫學認為，腎主骨，骨的吸收、成長、生成、消融等都與腎精元有著密不可分的關系。女性絕經是腎氣衰弱，腎精貧乏的表現，骨失腎髓，便失精神，因而骨弱、骨痛、骨衰等都是腎源喪失造成的。由上可見絕經后骨質疏松癥主要與腎臟失調、血氣不足、失髓血淤有關。絕經后的女性身心都會產生較大的變化，營養吸收、身骨療養等大不如從前，先失天元之精華，后補不及失，因而骨髓失神，引發骨質疏松[5]。最新中醫發現，絕經后骨質疏松伴隨著\"血瘀\"的出現，\"血瘀\"成為女性患有骨質疏松癥的主要原因之一。

3絕經后骨質疏松癥治療方案確定原則

絕經后骨質疏松癥的治療與一般病癥醫治原則有所不同，常規病癥需要大量的檢驗和病理分析之后才采取相應的治療手段，而當醫生發現患者有骨質疏松癥癥狀時，就要考慮給予患者適當的骨質增強干預。①由于骨質疏松癥的治療方案都是比較平和，即使出現誤診的情況，患者攝取的藥物也基本沒有副作用[6]，②骨質疏松癥需要盡快的解決以防止問題的擴大。骨質疏松癥治療需要秉承著減緩骨質下降，增強患者骨密度，防止骨折發生的思想，同時骨質改善計劃需要有計劃性和目標性。絕經后骨質疏松癥治療原則。

3.1確保基礎補鈣藥物中鈣劑和維生素D的合理運用 骨質疏松癥產生的主要原因就是鈣質的吸收遠遠小于鈣質的流失，因此增多鈣質的攝入量能夠確保鈣質的有效累積，另一方面鈣質的充足還有益于神經肌肉。維生素D經過腎臟吸收能夠有效調節體內鈣代謝功能，無論中西醫都承認，單純的補鈣不能起到良好的效果，維生素D與鈣劑的混合使用能夠提升鈣質的吸收率，對于絕經后亟需補鈣的女性有著巨大的好處。

3.2根據不同的病理進行治療手段的確定[7] 治療骨質疏松癥的藥物眾多，例如鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽、PTH等，它們針對的骨質疏松癥病理不盡相同，因此需要結合絕經后骨質疏松癥的病理采用合理的藥物搭配。由于絕經后骨質疏松癥是女性體內雌激素含量劇烈下降產生，因此輔助雌激素注射等手段進行骨質疏松癥的治療效果明顯。但是需要注意雌激素的應用需要深入探討和求證，以免產生禁忌癥。

4絕經后骨質疏松的醫治手段

4.1西醫藥物治療 西醫藥物治療主要思想是\"開源節流\"，即促進骨形成藥物與抑制骨吸收藥物的搭配使用。利于骨形成的藥物，PTH是甲狀旁腺分泌進行鈣磷代謝調節的重要激素[8]，對于絕經后PTH生成量不足的女性來說，人工注射干預鈣質吸收是非常重要的攝取方式。氟化物也是促進骨質沉淀的重要藥物，它簡單來說是化學的沉淀反應，將羥基中氫原子進行替換，形成骨質沉淀物--氟羥磷灰石。氟化物的少量攝取能夠針對解決絕經后女性鈣質流失較嚴重的骨小梁，并且通過增加骨細胞的方式提高骨量，安全可靠。但大劑量的氟化物可能會抑制骨鈣化，因此氟化物的劑量要嚴格把握[9]。減少骨吸收目前最有效并且應用最為廣泛的為雌激素代替療法（HRT），雌激素能夠直接提升骨自我構建能力，并且抑制PTH產生，減少骨吸收。相較于最受推崇的HRT其他例如SERM、CT、雙磷酸鹽等也展現了優越的藥理能力，還具有降低并發癥的優點。

單純的進行鈣質的補充以及雌激素的攝取是遠遠不夠的，還需要相應促進吸收的藥物進行輔助治療，保證補充的物質能夠有效的吸收。選擇性雌激素受體調節劑便是控制體內雌激素受體的有效藥物，它能夠通過刺激DNA上的RSE即應答素，調節身體中不同生理激素的產生和作用，進而控制破骨、成骨細胞的各項吸收指標。

4.2輔助療養手段 僅僅是藥物的治療還不夠，PMOP的防治還要注意以下幾點：強調飲食搭配合理，食用含鈣和維生素高的食物，譬如海產品、豆類、動物肝臟等[10]；注重身體鍛煉，有助于骨質調節因子以及前列腺素的產生，并且運動器官的調動能夠保證血液循環和內分泌均衡；合理康復治療，能夠幫助無法使用藥物的患者，防止不良運動習慣造成的骨質損傷，結合中醫理論進行身體的調節，保證身體循環平穩。

5總結

有本文可知，無論中西醫都在PMOP治療方面有相應的成果，但是其各自的缺點例如中藥標準不統一、缺乏監管，以及西藥副作用大、有風險等都是目前需要解決的問題。將兩者有機的結合起來形成完善的治療體系，指明了治療PMOP的發展藍圖。

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