經顱多普勒超聲診斷小腦后下動脈狹窄行DSA意外事件報道

經顱多普勒超聲（TCD）技術已被廣泛應用于腦血管病的臨床檢查，對診斷顱內和頸部動脈嚴重狹窄具有較高的特異性和敏感性，可靠性較高，不易與其他疾病相混淆，可作為腦血管造影（DSA）檢查的篩選手段[1]。腦血管造影是診斷血管狹窄或閉塞的金指標，，但存在一定的缺陷，成功率不可能達到100%?，F結合1例經顱多普勒超聲診斷小腦后下動脈重度狹窄的患者行DSA檢查發生意外的病案報道，與同行共同探討、總結教訓，以避免類似事件的發生。

1臨床資料

患者男，47歲，既往有高血壓病史20年，未規范服用降壓藥物，嗜好飲酒，經常頭暈。因在工作中暈倒，約2min后清醒，無頭部外傷，于2010年12月13日來我院神經內科就診?；颊呱裰厩?，精神可，步入診室，檢查一般情況好，BP160/100mmHg，主述輕微頭暈。初步診斷：一過性腦缺血（TIA），后循環缺血，建議行經顱多普勒超聲（TCD）檢查。TCD超聲印象：雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）平均血流速度（Vm）正常；雙側大腦中動脈（MCA）平均血流速度增高，左側98cm/s，右側117 cm/s（正常參考范圍63.2±11.7cm/s），頻譜呈層流狀態；雙側小腦后下動脈（PICA）平均血流速度明顯增高，左側93cm/s，右側99 cm/s（正常參考范圍28±6.0cm/s），以收縮期峰值血流速度增高明顯，呈湍流頻譜，脈動指數增高，TCD提示雙側大腦中動脈輕度狹窄；雙側小腦后下動脈重度狹窄。TCD正常參考范圍采用徐安定愽士在《中國臨床醫藥檢測》發表的論文《中國成人TCD正常值范圍的統計學研究》中的數據和標準。

患者對經顱多普勒超聲結果持懷疑態度，要求住院做腦血管造影（DSA）檢查以進一步明確診斷?；颊哂诖稳者M行血管造影檢查，由于緊張恐懼，給予鎮靜麻醉。造影過程順利。DSA結果示雙側大腦中動脈狹窄；雙側小腦后下動脈無顯影，考慮血管閉塞。患者自造影結束回病房意識一直未清醒，12月16日轉入深昏迷狀態，做顱腦磁共振MRI檢查，報告小腦、腦干大面積梗塞。患者于12月21日醫治無效宣告腦死亡。

2討論

腦血管造影是診斷血管狹窄或閉塞的金指標，但由于其具有創傷性和檢查費用昂貴，因此，不能作為腦血管病的常規檢查方法[1]。黃一寧教授認為[2]，腦血管造影雖然是診斷血管狹窄的金指標，但也有一定的缺陷：①由于血管狹窄形狀與成像投影角度的關系，可以造成假陰性。②插管和打藥過程可能造成血管痙攣，甚至血管損傷；③動脈嚴重狹窄和閉塞后，血管造影不能顯示血管遠端情況。④有創的檢查不易為患者接受。小腦后下動脈是椎動脈的第一個較大分支，平均直徑只有約1.2mm，通常自距基底動脈起源處近端13～16mm處發出，沿途向腦干及小腦發出分支，缺乏側枝循環代償。該患者腦血管造影顯示雙側小腦后下動脈閉塞并且短時間內出現重癥改變，可能原因是造影過程造成原本重度狹窄的小腦后下動脈血管痙攣，導致管腔進一步狹窄、閉塞，血流停滯，小腦、腦干部位腦組織發生了缺血缺氧壞死。

經顱多普勒超聲檢查的意義不是單純血流速度的增快或減慢，通過全面檢查顱內外血管并綜合分析，對顱內外血管的狹窄或閉塞能作出準確的判斷，并可以根據經顱多普勒超聲的結果考慮是否有必要再行進一步的血管造影等檢查，使檢查和治療更有目的性[3]。該患者小腦后下動脈頻譜及血流各參數均符合經顱多普勒超聲血管重度狹窄診斷標準，可以果斷報告血管重度狹窄，提醒臨床醫生引起重視。經顱多普勒超聲檢查可以補充血管造影的缺陷，結合磁共振血管成像（MRA）檢查可以提高診斷的敏感性和準確性，在許多情況下可以代替有創的血管造影術。臨床需要做腦血管造影前可考慮進行經顱多普勒超聲檢查評估，考慮患者情況能否耐受，以便選擇無創性的MRA檢查，以避免此類事件發生[4]。

參考文獻：

[1]高山，黃一寧，汪波，等.頸內動脈嚴重狹窄或閉塞后頸總動脈與頸內動脈虹吸段血流頻譜的改變.中國超聲醫學雜志，2000，16（4）.

[2]黃一寧，高山，王莉鵑，等.閉塞性腦血管病經顱多譜勒超聲和腦血管造影的比較[J].中華神經科雜志，1997：98-101.

[3]高山，黃一寧，汪波，等.頸內動脈嚴重狹窄或閉塞后頸總動脈與頸內動脈虹吸段血流頻譜的改變[J].中國超聲醫學雜志，2000，16（4）.

[4]JP Mohr. Overview of laboratory studies in stroke. In：Barnett HJM， Mohr JP， Stein BM， et al. eds. StrokePathophysiology， diagnosis， and management. 2nd ed.New York： Churchill Livingstone， 1992.151-152.

編輯/申磊