護生臨床實習中存在的問題及對策

摘要：目的 探討護生臨床實習中存在的問題及解決對策。方法 回顧性分析2010年1月～2012年12月臨床實習的300名護生實習中存在的問題及實施對策。結果臨床實習中主要存在的問題有專業思想不穩固，理論與實踐脫節，缺乏法律意識和自我保護意識；帶教老師教學意識、能力缺陷；擇業、就業壓力大。結論 針對護生在臨床實習中存在的問題，可采取以下對策：重視職業道德素質的培養、加強護生理論與實踐相結合的訓練、法律知識的學習、加強師資培訓提高整體素質、正確處理好臨床實習與擇業、應聘之間的關系等有利于提高護生在實習中質量。

關鍵詞：護生；臨床實習；問題；對策

臨床實習是醫學教育的重要階段，是護生的專業基礎知識與臨床實際工作銜接的重要時期，是對其進行綜合訓練的重要環節[1]。臨床實習是護生從理論向實踐，從學生向護士角色轉換的必經途徑。畢業臨床實習的效果如何直接關系到護生今后的工作情況。我們在臨床帶教工作中，針對護生存在的問題并積極采取相應的對策，幫助他們順利完成臨床實習任務，獲得滿意效果，現報道如下：

1存在的問題

1.1護生對護理工作認識不足，職業理念不強 由于社會的低期望值，有的護生對自己職業的發展目標感到茫然，對自己做出不恰當的評價和認知，產生自卑和失落感，從而不愿意從事護理工作，也不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺乏職業所必備的責任心和無私奉獻的精神，因此就未充分認識到護理工作的重要性，片面的認為護理只是輔助醫生工作，是機械的執行醫囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實習期間是另一個更好地學習機會。

1.2理論不能與實踐結合，缺乏溝通技巧 護生在臨床實習中出現理論知識不扎實問題，工作中遇到問題不能用所學的知識去解決，且護生剛到病房，大部分護生都重視技能操作的學習，由于缺乏社會經驗，不能根據患者的病情及文化層次、經濟狀況、性格等情況，進行恰當而有效地溝通，不能簡單通俗地向患者做出相關知識宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當護生不能滿意解答患者提問時，容易使患者產生不信任感，反過來又導致護生心理緊張，積極性受挫，進一步阻礙護患交流。

1.3法律意識和自我保護意識淡漠 護生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫療糾紛的隱患，在進行護理操作中及文件書寫中還沒有充分意識到每個環節存在的法律問題，很少考慮到為患者服務的同時還需要采取自我保護措施，尤其是在實習后期，部分學生高估自己的能力，脫離帶教老師的監督，擅自對患者采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發生[2]。

1.4帶教教師教學意識、能力缺陷 從事臨床教學的教師大部分為臨床護士，他們既要承擔繁重的護理工作，又要在工作之余完成大量的備課及教學組織工作，致使臨床教學工作表現出附加性。由于我國高等護理教育起步較晚，臨床護理帶教教師整體的教育層次低，對臨床帶教老師的資格認定也沒有明確的規定，臨床護理教學師資素質也良莠不齊，在帶教過程中有較大的隨意性和盲目性[3]。一部分教師只注重操作能力而忽略理論，使護生只知道做而不善思考，很多知識知其然而不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好地發揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，在臨床帶教中教學方式一成不變，不注重護生的思維能力培養，不能因人而異因材施教，使護生的潛能得不到更好地發揮。

1.5擇業、就業壓力對臨床實習的沖擊 隨著就業制度的改革，實習生要走向社會自主尋找職業，就業壓力越來越大，廣大實習生在實習期間還要忙于準備推薦材料，參加各種人才交流會、招聘會、面試等，在很大程度上分散了學習精力，不能全身心地投入實習，從而影響實習質量。

2對策

2.1加強職業道德素質的培養 正確引導護生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護生入科后，應首先對她們進行思想教育。樹立正確的價值觀和人生觀、職業責任感和道德感，樹立牢固的專業思想，養成精益求精、一絲不茍的工作作風，使其熱愛護理工作。同時加強組織管理，重視護生的管理規范，制定實習計劃，科護士長具體負責，每個護生由專門固定帶教教師負責帶教，實行護理部、護士長、帶教教師三級負責制。

2.2護生自身素質的提高 護生要自覺提高學習的主動性、自覺性，學會獨立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心大膽向帶教教師請教，注意摸索和積累經驗，要學會將書本上課堂上所學的知識及技能靈活運用到臨床實踐中，使理論與實踐相結合。同時實習科室要為護生提供有利的臨床學習環境：護士長、帶教教師及其他護理人員都應加強帶教意識，應重視護生的學習要求并有針對性的提供相應學習資料和學習機會；帶教教師還應盡可能為她們創造機會，安排一些操作項目，多開展一些護理查房、疑難病歷討論等，以滿足學生的思想需求。加強護生理論與實踐相結合的自我訓練，護生進入臨床實習后，鼓勵她們主動結合實踐多看書學習，帶教教師應多鼓勵護生思考問題，善于發現問題，及時利用實踐過程解決問題，幫助護生分析臨床實踐中遇到的問題，并為其提供相應的知識和解決問題的方法，使其能將理論與實踐相結合，掌握更多的臨床護理知識和技能。

2.3加強相關法律知識的學習和培養 在學生臨床實習之前，安排與護理學相關的法律法規知識的崗前培訓與教育，幫助學生實現從在校學生到臨床實習護士的角色轉變，使學生清楚認識自己的法律身份和患者應有的權利。完善管理制度，增強行業自律和工作責任心，提高護理工作安全性[4]。定期組織帶教教師及護生學習相關的法律知識，如醫院的各種規章制度、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等學習，增強法律意識，讓護生明確護患雙方的權利和義務，明確自己的身份和責任，帶教教師定期組織護生參加有關案例的討論、分析原因、總結教訓，指出在臨床工作中存在或潛在的法律問題，使其進一步明確護理管理中各種規定和操作規程的重要性，從而避免護患糾紛的出現。此外，當學生在實踐學習過程中遭到拒絕時，教師應引導學生換位思考，要求她們充分理解患者的心理，建立和諧的護患關系，減少護理糾紛的發生。

2.4加強師資培養，提高整體素質 挑選有一定帶教經驗、工作認真、有一定理論和工作經驗的老師作為帶教教師，教師要善于誘導、言傳身教，用自己良好的素質、高尚的人格、熟練的技術去影響學生，教育學生關心患者，愛護患者和尊重患者，帶教教師還要以身作則，帶思想、帶作風、帶技術，通過每天提問，每月查房，業務講課的形式培養護生主動學習意識和獨立思考能力，帶教教師嚴格要求自己，工作積極主動，對護生勤問、勤講、勤查、不定時提問，發現問題有針對性的處理。

2.5正確處理好臨床實習與擇業、應聘之間的關系 醫院與校方應加強溝通與協作，引導護生合理安排好實習期間的擇業、應聘等問題，最大限度地緩解這一矛盾：一方面加強教育，提高護生對實習重要性的認識；另一方面加強管理，制定有關實習與擇業、應聘的管理規定，做到既保證學生實習效果，又有利于學生擇業、就業。

3結論

護生在臨床實習中獲得知識、技能和職業價值觀對今后具有重要影響，在選擇帶教老師時一定要保證帶教教師的素質。總之，護生在完成角色轉變的過程中，必須建立以患者為中心的整體護理理念，培養和提高自身素質以及獨立分析問題與解決問題的能力，學會與患者有效溝通，才能達到護生與患者相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來走向工作崗位打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]王俊林，關利欣，劉偉榮，等.深化臨床教學改革，提高臨床見習實習質量[J].中國高等醫學教育，2009，（7）：99-100.

[2]袁嵐，陳紅.護理臨床教學中護理差錯的常見原因及防范措施[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2005，7（1）：39.

[3]王艷梅，李小寒.本?？谱o生對臨床護理教師行為的評價[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：59-60.

[4]孫甜甜，劉西常，張曉榮，等.加強護生實習前法律知識培訓的實踐與效果[J].2006，6（4）：26-27.

編輯/許言