舒芬太尼在氣管插管中的應用

摘要：目的 探討舒芬太尼在氣管插管中的應用效果。方法 食管癌手術患者62例隨機分為治療組與對照組，各31例，兩組都行食管癌根治術，術后治療組采用舒芬太尼+布比卡因鎮痛，對照組采用嗎啡+氟哌啶鎮痛。結果 治療組術后2 h及術后24 h的鎮痛總有效率都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后惡心、嘔吐、頭暈與皮膚瘙癢等并發癥的發生率對比無明顯差異（P>0.05）。結論 舒芬太尼在食管癌手術氣管插管中的應用有很好的術后鎮痛效果，安全性好，值得臨床應用。

關鍵詞：食管癌；舒芬太尼；鎮痛；氣管插管

食管癌是臨床上較常見的惡性腫瘤之一，當前在我國的發病率不斷增加。雖然隨著治療手段的改進，其治愈率與生存率得到了大量提高，但是對于麻醉與術后鎮痛提出了更高的要求[1]。一般來說，食管癌根治術術后氣管插管切口疼痛一般持續24～72 h，給患者身心帶來了很大影響[2]。舒芬太尼是繼芬太尼之后又一強效阿片類鎮痛藥，鎮痛性是芬太尼的5～10倍[3]。本文為此具體探討了舒芬太尼在氣管插管中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月～2012年8月在我院收治的食管癌手術患者62例，入選標準：符合食管癌的診斷標準；擇期進行手術且有手術適應癥；患者知情同意；ASA I-II級。其中男32例，女30例；年齡28～78歲，平均年齡（40.25±17.21）歲，平均體重（60.21±13.2）Kg。根據隨機原則分為治療組與對照組，各31例，兩組的性別、年齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組都行食管癌根治術，靜吸復合麻醉，氣管插管輔助治療，治療組術后清醒時經硬膜外導管一次性注入舒芬太尼0.05 mg+0.25%布比卡因5 mL，輸注速率2 mL/h；而對照組術后清醒時輸注嗎啡50 mg+氟哌啶5 mg（100 mL生理鹽水）鎮痛。兩組都于術后48 h結束鎮痛，拔除氣管插管，常規抗感染與功能鍛煉。

1.3觀察指標 ①鎮痛評分：完全無痛為1分；有時輕度疼痛為2分；一直輕度疼痛3分；一直重度疼痛，無法鎮痛為4分。評分為1～2分表示為鎮痛有效。②同時觀察兩組的不良反應情況。

1.4統計學方法 采用SAS9.0軟件進行分析，鎮痛有效對比采用軼和檢驗，不良反應情況對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮痛效果對比 經過觀察，治療組術后2 h及術后24 h的鎮痛總有效率的都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應對比 術后經過觀察，兩組的惡心、嘔吐、頭暈與皮膚瘙癢等并發癥發生率對比無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

食管癌多需要采用手術治療，多應用有氣管插管，所需要的切口大。同時當前食管癌患者術后多出現切口極度疼痛，直接影響患者的呼吸運動及咳嗽排痰，造成嚴重并發癥，為此需要合理的鎮痛。

在鎮痛藥物中，常規的藥物如嗎啡、芬太尼、氟哌啶，有的鎮痛作用強，但是容易發生過度鎮痛和呼吸抑制；有的鎮痛效果不好，容易導致患者躁動[4]。

舒芬太尼鎮痛強度約為芬太尼的7～10倍，非常適用于術后鎮痛，除靜脈給藥，還可以注射到硬膜外和鞘內，用于普外科術后輸注鎮痛已經取得了良好的效果[5]。舒芬太尼的脂溶性高，體內藥物消除率高，同時可單獨作為全身麻醉的鎮痛維持藥。有學者研究顯示舒芬太尼硬膜外鎮痛強度為芬太尼的5.9倍，提示舒芬太尼靜脈鎮痛效應比芬太尼強，同時鎮靜作用明顯高于芬太尼 組[6]。本文治療組術后2 h及術后24 h的鎮痛總有效率的都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

氣管插管中，要根據年齡、性別、體格選擇合適的氣管導管；插管中必須輕柔，防止推進過深或過淺，避免使用暴力；積極預防誤插入食管的可能性和確認導管在氣管內。總之，舒芬太尼在食管癌手術氣管插管中的應用有很好的術后鎮痛效果，安全性好，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]王遠勝，黃漫.丁丙諾菲的藥理與術后鎮痛[J].國外醫學（麻醉與復蘇分冊），2011，24（2）：82-85.

[2]趙麗云.葉鐵虎，張銀中，等.小劑量納洛酮在術后嗎啡靜脈自控鎮痛中的應用[J].中國醫學科學院學報，2005，27（2）：229-230.

[3]肖昭揚，呂關紅，鄭國鵬，等.雷米芬太尼與芬太尼對腹腔鏡手術術后惡心嘔吐影響的比較[J].實用醫學雜志，2006，22（4）：465-467.

[4]潘靈輝，溫文釗.丁丙諾菲分別混合可樂定和布比卡因術后鎮痛的臨床研究[J].腫瘤防治雜志，2005，12（1）：72-74.

[5]Gil J， Weibel E R. Improvements in demonstration of lining layer of lung alveoli by electron microscopy[J]. Respiration physiology， 1969， 8（1）： 13-36. Gil， Joan， and Ewald R. Weibel. \"Improvements in demonstration of lining layer of lung alveoli by electron microscopy.\" Respiration physiology 8.1 （1969）： 13-36.

[6]李源，徐禮鮮，盧玲玲，等.小劑量舒芬太尼在清醒經鼻盲探氣管插管中的應用[J].第四軍醫大學學報，2005，26（9）：841-843.編輯/張燕