警惕職業暴露

1 職業暴露危害因素

作為擔負醫療護理工作任務的醫護人員，在為廣大人民群眾提供健康服務的過程中，面臨著許多職業性危害。主要有：①生物性損傷：如感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、結核病等。② 物理性損傷：包括針頭及其他銳器刺傷、輻射損傷、負重傷及噪音的影響等。③化學性損傷：各種化學消毒劑、麻醉劑、抗腫瘤藥物等引起局部或全身的損害。④ 心理、社會性損傷。

2 職業暴露危害性

2.1 生物性職業暴露危害性 近100年來，醫學文獻中證實至少有30種不同的病原體或疾病可經皮膚刺傷傳播，包括細菌、病毒和寄生蟲等。

2.2 化學性職業暴露危害性 醫務人員在診療（消毒、治療、換藥）等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物窮而后工物質等容易引起各種各樣的疾病

常見的抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。

我國有學者對5個醫院590名護士的715次妊娠做了分析，結果發現抗腫瘤藥物接觸組護士自然流產率為13.5%，明顯高于對照組自然流產率8.6%。

麻醉劑：有學者報道美國手術室麻醉護士因慢性麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產率高達28%，而一般護士為9%，女麻醉師的自然流產率為38%，一般醫師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發現女麻醉師中流產率增高。還有研究發現接觸麻醉劑的醫務人員有肝病、腎臟病等。

物理性職業暴露危害性：醫務人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病常見的有：①輻射：有報道從事放射性診斷和治療的醫務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高；②銳器傷：針刺傷與銳器傷是醫務人員最常見的職業，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。

2.3心理、社會性損傷 心理、社會性損傷主要是指職業性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等。護士職業的心理社會危害主要指工作壓力。主要壓力源是專業及工作本身，護士的最大壓力是護-患關系壓力 。在工作中受到攻擊事件的發生也會使護士出現心理障礙。

3 職業防護現狀堪憂

3.1自我防護意識薄弱，防護措施不到位 醫護人員的自我防護意識是確保其在職業活動中自覺采取防護措施，降低職業危險性的重要保證。但國內許多研究表明，醫護人員的自我防護意識普遍薄弱，防護措施不到位，主要表現為：在可能接觸到患者的血液、體液或分泌物可能濺到面部或眼內時，戴防護眼罩的極少；未按要求擱乙肝疫苗；在使用抗腫瘤藥物的操作中，穿防護服、戴護目鏡的極少，能正確戴手套、符合防護要求的也很少，不少護士接觸抗腫瘤藥物時從不戴手套；徒手掰折安瓿；被銳器刺傷后，有的護士只是采取一般的消毒處理；還有的醫務人員認為自己不可能接觸到艾滋患者或乙肝患者感染者。例如2003年我國SARS流行期間，曾發生過為搶救1例SARS患者而導致數10名醫務人員被感染。正是由于醫護人員的僥幸心理和不設防的態度，在工作中防護措施不到位，因此受到職業性傷害的風險大為增加。

3.2防護知識缺乏 防護知識缺乏是影響醫護人員形成自我防護意識的重要因素之一。研究表明，醫護人員的職業防護知識掌握不夠，如對經血液傳播疾病的相關知識掌握不足，有的護士認識不到戴手套降低感染的重要性，有的護士不知道墻壁，地面等年血漬的正面處理方法，有的護士不知道如何處理細胞毒性藥物外溢等。有的護士在使用抗腫瘤藥物過程中，不能正確使用防護用具；有的放射科醫生、護士不使用防護服等。

3.3醫療單位職業安全管理向度不健全，防護設施不完善 有的醫院安全管理制度不健全，防護設施并不完善，安全注射用具在臨床使用，有的醫院不具備密閉式銳物集科室對使用后的針頭不做任何處理而直接扔進垃圾箱，有的醫院未配有針頭毀形器，未使用帶有安全保護裝置的注射、輸液、采血針具，也沒有醫護人員職業暴露后的緊急處理流程。

4 職業防護措施

4.1醫院應健全職業安全管理制度 為加強醫護人員的職業防護，醫院應建立健全防護機制與保障體系，通過相應的組織督促和制度約束，使醫護人員的職業安全得到重視。制度的約束能強化醫護人員的自我防護意識，規范職業行為，減少職業暴露事故的發生。

醫院應建立醫護人員職業暴露報告制度，以使醫護人員在意外暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時收集這些數據，可定期分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，減少醫護人員職業感染的危險性。

4.2增強防護意識，加強職業防護培訓 許多研究證明，醫護人員自我防護意識淡漠，防護知識缺乏是導致各種職業性損傷發生的主要因素。因此，醫護應加強對醫護人員的職業防護培訓，特別是對新上崗的醫務人員，目的是提高醫護人員的自我防護意識，糾正醫護人員的不安全行為。

醫護人員要嚴格遵照操作流程，使用防護屏障，如使用手套、防護圍裙、防護眼鏡等，能有效減少職業暴露引發的危險。醫護人員應按照標準預防原則，接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物時均應戴手套，在診療護理過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫護人員面部時，應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫護人員的身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；醫護手部皮膚有破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療護理操作時，必須戴雙層手套。

4.3改善醫療操作環境 安全的醫療環境和完善的防護設施是減少醫護人員職業暴露的基礎。盡力改善工作環境，配備必要的設施，采取相應的安全保護措施。醫院腫瘤科化療藥物應由靜脈輸液配制中心集中配制，配備層流生物安全柜，必要時戴雙層手套操作。治療室和處置室應安裝空氣凈化裝置或排氣扇，以減少空氣中細胞毒性氣溶膠的儲量應有良好的通風條件，以降低空氣中消毒劑微粒的濃度。

安全的操作環境能有效減少醫護人員銳器刺傷的次數，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器等。

針對放射性損傷，醫院應配備足量的防護設備，操作時醫護人員應使用防護服。放射工作人員作為特殊的工作人群，應定期進行檢查，安排休假等。

4.4醫院職業暴露報告系統 醫院應職業暴露報告系統，以便醫護人員在針刺意外或接觸患者血液等職業暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。有關部門應分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，以減少醫護人員的職業感染的危險。

4.5意外暴露后及時正確處理 當醫務人員被有傳染性疾病患者的血液、體液或人體組織污染后，應及時向相關部門請示，啟動緊急的處理流程，及時采取防護措施，如進行相應的檢查、治療和用藥，并進行追蹤。

4.6醫療廢物集中管理，專人回收 醫療廢物要嚴格按《醫療廢物管理條例》的規定分門別類放置、專人回收。醫院設置有專門的容器，一般的放一層包裝袋，如為感染性廢物應放2層包裝袋，并分層包扎；每天由專人在醫務人員的非工作時間從病區收走，2～3次/d。設有雙向登記本，雙方簽字。醫院要對保潔員、被服中心人員進行全方位的培訓，避免二次污染和交叉感染的發生。

參考文獻：

[1]鄧敏.醫務人員的職業暴露與防護.

編輯/許言