肺結核的臨床CT診斷價值分析

摘要：目的 探討肺結核的臨床CT診斷價值。方法 選擇2012年2月～2013年2月我院診治的涂陽肺結核患者80例，予CT檢查，然后進行病理確診。結果 60例患者中CT表現為磨玻璃密度影53例，模糊小葉中心結節55例，樹芽征39例，氣道壁增厚40例，細葉病變49例，小葉內間質異常13例，邊緣模糊肺實變35例，空洞22例。與病理對比，肺結核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3w%。結論 肺結核的臨床CT診斷的征象多樣，有很高的診斷價值，但是也需要進行綜合確診。

關鍵詞：肺結核；CT；敏感性；特異性

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，調查顯示全球活動性肺結核患者約2000萬，每年新發結核患者約800萬～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，其中大約1/6來自于我國[1]。早期診斷肺結核有利于預后的判斷，但是需要綜合分析臨床表現、痰檢及實驗室相關檢查、影像學檢查等因素[2]。由于肺結核的CT征象表現復雜而繁多，臨床征象多，導致診斷比較困難。比如在不同的機體中，肺結核的病理變化不同，并可發生吸收、增殖、纖維化等病理改變，此時需要與支氣管肺炎進行鑒別[3]。本文為此具體探討了肺結核的臨床CT診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月我院診治的涂陽肺結核患者80例，納入標準：符合痰菌檢查肺結核陽性；排除合并肺炎、腫瘤、糖尿病和其它免疫相關疾病；排除有吸煙史患者；患者知情同意。其中男48例，女32例；年齡15歲～55歲，平均年齡（36.92±3.42）歲；病程6個月～5年，平均（1.85±0.77）年。

1.2檢查方法 本文所有患者都給予了CT檢查，選擇日本日立公司Pronto32層螺旋CT，電流150MA，掃描層厚為10mm，電壓120KV，螺距為1：1，進行吸氣末和呼氣末雙期掃描。

1.3觀察指標 包括磨玻璃密度影、模糊小葉中心結節、樹芽征、氣道壁增厚、細葉病變、小葉內間質異常、邊緣模糊的肺實變和空洞等。由本院3名副主任職稱的放射科醫生組成專家診斷小組進行判斷。同時所有患者都進行了病理確診作為診斷的金標準。

1.4統計方法 采用EXCEL2010軟件與SAS13.0軟件進行數據收集與分析，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1 CT征象 經過觀察，60例患者中CT表現為磨玻璃密度影53例，模糊小葉中心結節55例，樹芽征39例，氣道壁增厚40例，細葉病變49例，小葉內間質異常13例，邊緣模糊肺實變35例，空洞22例，見表1。

2.2 CT診斷價值 經過判斷，CT確診肺結核陽性55例，陰性5例；病理確診為陽性54例，陰性6例，肺結核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3%，見表2。

3討論

調查顯示，我國是全球25個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球30個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。特別是耐藥結核菌的出現以及結核病合并艾滋病毒感染，更為結核病的防治帶來許多新問題。當前痰結核菌檢查為確診肺結核的主要方法，但痰涂片檢查的效果不高。胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發現結核病，而且可以確定病灶的部位、性質、范圍，了解發病情況及用于治療效果的判斷。而普通X線在活動性肺結核診斷中存在較高的漏診率和誤診率。

隨著醫學技術的發展，CT診斷技術得到了廣泛應用。CT具有較強的密度和空間分辨力，對肺結核病變特點的檢出方面明顯優于胸片。小葉中心結節為活動性肺結核的基本征象之一，病理表現為細支氣管內及其鄰近組織的干酪壞死與肉芽腫性炎癥。樹芽征是指在CT檢查時可見直徑2～4mm的小葉中心結節和分支線狀影，形似樹枝發芽。模糊結節一般直徑為5～8mm，是由小葉中心結節發生融合和擴大形成[4]。活動性肺結核的氣道壁增厚比較常見，氣道損壞可累及多級氣道[5]。空洞性征象是肺結核病的主要征象之一，磨玻璃密度影病理表現為肺泡的滲出或肺泡壁的早期纖維化。小葉內間質異常與模糊小葉中心結節主要由多灶性病變融合和擴展形成，治療后可大部吸收，說明實變區并非全部發生干酪壞死。

在診斷價值中，有的患者胸片正常，而CT顯示胸椎旁隱藏著空洞型病變。還有的患者有明顯的結核癥狀，1年內反復胸片多次檢查均無異常。本文結果顯示肺結核的臨床CT診斷敏感性與特異性為100.0%和83.3%。為此需要根據患者癥狀和體征，結合實驗室的相關化驗，參考影像學的特征進行綜合診斷。

總之，肺結核的臨床CT診斷的征象多樣，有很高的診斷價值，但是也需要進行綜合確診。

參考文獻：

[1]路希偉，伍建林，張國慶，等.涂陰、涂陽活動性肺結核CT征象特點分析[J].中國醫學影像技術，2007，23（9）：1337-1339.

[2]李玉，姜明，薛玉文.小氣道病變與病理關系的探討[J].山東大學學報，2002，40（3）：273-274.

[3]路曉東，楊學東，王振光，等.成人活動性肺結核的CT表現[J].臨床放射學雜志，2003，22（2）：114-117.

[4]盧水華，王婷萍，呂偉，等.初治痰菌陽性肺結核療程結束時空洞或結核球內細菌學分析[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（12）：832-834.

[5]Yu C Y， Lin C C， Shyu R Y， et al. Value of CT in the diagnosis and management of gallstone ileus[J]. World J Gastroenterol， 2005， 11（14）： 2142-2147.

編輯/申磊