護(hù)理干預(yù)降低化療藥物對(duì)靜脈損傷的療效觀察

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在防治化療靜脈炎中的作用。方法 采用自身對(duì)照法。每例用化療的第1d作為對(duì)照組，第2d為觀察組，兩天給藥選用不同的靜脈。對(duì)照組按照化療方案順序靜脈給藥，不采用局部外敷，只常規(guī)進(jìn)行觀察。觀察組：按照化療方案順序靜脈給藥的同時(shí)，沿穿刺點(diǎn)近心端血管走向皮膚給予外敷50%硫酸鎂，并用保鮮膜包裹，然后冰敷1h，同時(shí)注意觀察局部血管情況。預(yù)防性外敷者，連用3d；治療性外敷者，用至基本愈合。冬季可不用冰敷。結(jié)果 兩組靜脈炎的發(fā)生情況有顯著性差異（Р<0.5）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)使用50%硫酸鎂預(yù)防性外敷結(jié)合冰敷可有效防治化療所致的靜脈炎。

關(guān)鍵詞：化療；同步藥物濕敷；預(yù)防；靜脈炎

靜脈給藥化療是治療惡性腫瘤的主要手段，絕大多數(shù)抗腫瘤藥應(yīng)用途徑為靜脈輸注，外滲性皮膚組織損傷是輸注抗腫瘤藥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。外滲性皮膚組織損傷的定義為藥物從血管滲漏到周圍組織或靜脈給藥時(shí)無意中注射到組織內(nèi)引起的組織損傷?？鼓[瘤藥滲漏到皮下組織，輕者可引起局部紅腫、疼痛，重者可損傷神經(jīng)、肌腱，甚至造成皮膚組織壞死、肢體功能障礙。給患者帶來更多痛苦。因此，預(yù)防化療藥物滲漏對(duì)腫瘤患者顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月1日～2010年11月30日化療患者共82例，男65例，女17例，年齡32～75歲；其中肺癌43例，乳腺癌10例，鼻咽癌9例，胃癌13例 ，食管癌5例，結(jié)腸癌2例。采用自身對(duì)照法。每例用化療的第1d作為對(duì)照組，第2d為觀察組，2d給藥選用不同的靜脈。強(qiáng)刺激化療藥有環(huán)磷酰胺、表柔比星、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、吉西他濱、去甲長(zhǎng)春新堿、諾維本、紫杉醇等。

1.2干預(yù)方法 觀察組患者在輸注化療藥物時(shí)，按照化療方案順序靜脈給藥的同時(shí)，沿穿刺點(diǎn)近心端血管走向皮膚給予外敷50%硫酸鎂，并用保鮮膜包裹，然后冰敷1h，同時(shí)注意觀察局部血管情況。預(yù)防性外敷者，連用3d；治療性外敷者，用至基本愈合。冬季可不用冰敷。給藥方法：所有患者均選擇手背中上段及前臂彈性好、無炎癥的淺表靜脈。對(duì)照組按照化療方案順序靜脈給藥，不采用局部外敷，只常規(guī)進(jìn)行觀察。

1.3靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將靜脈炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4資料分析方法 通過統(tǒng)計(jì)不同程度靜脈炎發(fā)生的頻數(shù)和百分率，來描述靜脈炎的發(fā)生情況，用χ2檢驗(yàn)。分析觀察組和對(duì)照組靜脈炎發(fā)生情況有無差異。

2 結(jié)果

兩組靜脈炎的發(fā)生情況見表1。

表1顯示，對(duì)照組與觀察組比較，χ2=1.64，P<0.5兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。說明：使用50%硫酸鎂預(yù)防性外敷結(jié)合冰敷可有效防治化療所致的靜脈炎。

3 討論

3.1淺靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段，化療藥物毒性大，無選擇性，對(duì)正常的細(xì)胞組織有很大的破壞性，藥物進(jìn)入血管后，使血管內(nèi)膜細(xì)胞水腫變性，通透性增加，滲入皮下可引起炎性反應(yīng)。臨床上靜脈化療多以四肢淺靜脈為主，手背靜脈管徑小，管壁薄，彈性纖維少，化療后發(fā)生靜脈炎幾率高，產(chǎn)生疼痛類型多為觸痛。橈靜脈和尺靜脈管徑較粗，彈性較好[1]，疼痛多為壓痛，疼痛程度伴隨靜脈炎類型不同而不同。觀察組因在靜脈注入化療藥物時(shí)同步采取藥物濕敷可起到維持血管生理特征，減少化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜毒性刺激的目的，使血管損傷明顯減輕。

3.2濕敷預(yù)防靜脈炎的可能機(jī)制

3.2.1 50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，外敷后滲入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除化療藥物引起的血管痙攣，消除內(nèi)膜細(xì)胞水腫，減輕血管炎性反應(yīng)。

3.2.2冰敷的作用 冰敷可使局部血管收縮，降低血管壁的通透性，減少滲出，由于血管收縮，減少了藥物吸收，可使藥物某些局部破壞作用減弱。冰敷可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷能力增強(qiáng)，從而減少靜脈炎發(fā)生[2]。

3.3患者在化療過程中，護(hù)士應(yīng)重視患者的靜脈保護(hù)，要科學(xué)地、有計(jì)劃地應(yīng)用患者靜脈， 選擇彈性好、血流通暢且血管內(nèi)徑較粗、便于觀察和穿刺的部位，盡可能不使用與神經(jīng)、動(dòng)脈并行的靜脈，并避開肌腱、關(guān)節(jié)等活動(dòng)部位，避免在同一靜脈連續(xù)進(jìn)行2d以上的化療，同一靜脈穿刺間隔時(shí)間3～4d為宜，以利于血管內(nèi)膜修復(fù)，防止因藥物連續(xù)對(duì)同一靜脈的內(nèi)膜毒性刺激而產(chǎn)生靜脈炎。正確避免在舊針眼下行靜脈穿刺。努力提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血。對(duì)血管較細(xì)、穿刺困難者盡量不選用外周靜脈，而采用中心靜脈給藥。

4 小結(jié)

靜脈應(yīng)用刺激性化療藥物時(shí)，采用濕敷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少化療藥物對(duì)血管的刺激，提高患者在化療過程中的舒適度，延長(zhǎng)淺靜脈使用時(shí)限，保證其順利完成化療，充分體現(xiàn)了以預(yù)防為主，減輕患者疼痛，提供合理有效的護(hù)理措施的現(xiàn)代護(hù)理理念，讓患者在無疼痛中接受化療，是我們護(hù)理的目標(biāo)。本研究提示護(hù)士應(yīng)在患者接受化療過程中降低和避免藥物的不良反應(yīng)，制定一套長(zhǎng)期周密的靜脈選擇計(jì)劃，讓癌癥患者在接受化療時(shí)能夠既安全又順利地完成治療，化療時(shí)藥物同步濕敷預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，經(jīng)臨床觀察效果很好，取材方便、經(jīng)濟(jì)，易于推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]成令忠.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：109-110.

[2]劉玉玲，屈曉湘，唐湘玲.上清丸濕敷結(jié)合冰敷預(yù)防蓋諾所致靜脈炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，1：57-58.編輯/哈濤