磁共振水成像技術在檢查淚道阻塞中的應用35例

摘要：目的 探究磁共振水成像技術（magnetic resonance hydrography）在檢查淚道阻塞中的效果和臨床價值。方法 運用磁共振水成像技術分別對23例46側正常眼淚道以及35例61側溢淚眼淚道檢查，檢查前在雙側結膜囊滴入生理鹽水，運用三維快速恢復快速自旋回波序列進行掃描，分析成像結果，與內窺鏡檢查結果進行對比。結果 46側正常眼淚道和61側溢淚眼淚小管在磁共振水成像檢查中成像不清晰，46側正常眼鼻淚管以及淚囊檢測成像非常清晰，61例溢淚眼磁共振水成像技術檢測結果與淚道沖洗診斷結果一致。磁共振水成像技術能夠對淚囊以及鼻淚管進行清晰的顯示，并且能夠對淚道阻塞以及形態改變做出正確的診斷。結論 磁共振水成像技術在檢查淚道阻塞中具有安全可靠的效果，在臨床診治中具有重要價值。

關鍵詞：磁共振水成像技術；淚道阻塞；鼻淚管

淚道阻塞是導致淚溢的主要因素，在臨床治療中需要進行準確的判斷，然后通過重建淚道或者疏通淚道達到治療目的[1，2]。由于眼睛部位具有極強的脆弱性，并且結構復雜精細，因此需要通過安全無創的方式進行檢查，本文研究了運用磁共振水成像技術檢查淚道阻塞的臨床效果，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院與2011年7月～2012年7月收治的35例淚道阻塞患者作為研究對象，患者中男性19例34側，年齡19～61歲，平均年齡為（43.28±10.37）歲，女性16例27側，年齡范圍為13～57歲，平均年齡為（34.20±9.46）歲。經淚道沖洗法檢查，患者淚道阻塞類型為：鼻淚管阻塞37側（60.66%），其中單純鼻淚管阻塞18側，合并慢性淚囊炎19側；鼻淚管狹窄15側（24.59%）；淚小管阻塞9例（14.75%）。同期選取23例進行健康體檢的患者作為對照，其中男性16例32側，女性7例14側。

1.2方法 行磁共振水成像檢查前使用生理鹽水滴注雙眼，具體方法為：使檢查組保持坐位，戴無菌手套緩慢按壓淚囊區，待檢查者淚囊排空后，在雙眼慢慢滴入生理鹽水，2滴/min，共滴注10滴。采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振檢查儀，使檢查者保持仰臥位，采用標準頭部線圈，檢查前閉住雙眼，并盡量保持眼球靜止。采用三維快速恢復快速自旋回波序列，保持層厚為1.6㎜，矩陣為384×224，視野范圍為180㎜×180㎜，掃描冠狀位，設定掃描基線為額結節和前鼻翼之間的連線位置，掃描時間為2.5min。取得原始圖像，進行逐層觀測，確定感興趣區，放大掃描信號，進行大強度投影檢查，獲取最佳圖像。

1.3檢測結果評定標準 運用磁共振水成像技術檢查淚道阻塞表現為以下方面，鼻淚管阻塞：淚囊充盈，鼻淚管顯影不明顯或者在近端有略微顯像；淚小管阻塞：淚囊和鼻淚管顯像均不理想；鼻淚管狹窄：狹窄段顯示高信號影像。

2結果

淚道阻塞患者以及健康體檢者均正常完成磁共振水成像，成功獲取清晰影像。

本次研究中正常淚道磁共振水成像檢查影像結果為：23例46側健康體檢者影像表現為上下淚小管以及淚總管都不能正常顯影，鼻淚管顯影清晰，可以觀察到具有清晰輪廓的通道，淚囊與鼻淚管都呈高信號。

淚道阻塞患者磁共振鼻淚管阻塞37側，其中單純鼻淚管阻塞18側，合并慢性淚囊炎19側，阻塞部位遠端都不能正常顯影，合并慢性淚囊炎患者影像顯示淚囊有明顯的擴張，由于發生局部水腫現象放大了淚囊壁信號；鼻淚管狹窄15側，影像觀察淚囊無擴張，阻塞部位呈高信號；淚小管阻塞9例，鼻淚管和淚囊均無顯影。磁共振水成像結果與淚道沖洗檢查方法符合。

3討論

淚道阻塞是臨床常見的眼科疾病，該病的主要臨床癥狀是溢淚，臨床上針對這種病癥形成了多種治療方案，但是正確選擇治療方式的前提是對淚道阻塞類型進行準確的判斷。常用的檢查方法為淚道沖洗法，其診查原理是使用沖洗針頭向患者淚小管注射生理鹽水，由于淚管堵塞部位不同或者狹窄程度不同會形成不同的液體排除狀況，據此得出診斷結果[3]。但是這種診斷方式在確定鼻淚管阻塞部位時具有很大的局限性，例如在判斷Hasner和Krause之間的阻塞時，單純性的淚道沖洗法檢查結果基本沒有參考價值[4]。

除了基本的淚道沖洗法之外還有常規淚道造影以及核素淚道造影等診斷方式。這些診斷方式在反應病情方面均具有一定的作用，但是缺陷也非常明確，如Gd-DTPA淚道造影選用釓噴酸葡胺作為造影劑，這種物質進入淚道后容易被分泌液稀釋，進而使各部分的造影劑不能均勻分布，影響成像。總之傳統的診斷方式都有一定的適應性，但是它們具有的侵襲性、放射損傷、成本高昂等為其在臨床中的應用推廣設置了阻礙。

磁共振水成像技術檢查淚道阻塞具有精確、安全、無侵襲等優勢，它利用生理鹽水代替傳統的造影劑，這些生理鹽水在淚道內成靜態或緩慢流動狀態，其橫向弛豫時間T2較長，可以達到淚道周圍軟組織的20倍，因此呈現出更為顯著的高信號，通過與周圍軟組織的明顯對比，在成像上顯得更為清晰。除了成像清晰外，磁共振水成像技術無需進行穿刺或麻醉，不會對眼部組織造成電磁輻射，因此最可能地避免了醫源性損傷。

本次研究中，運用磁共振水成像技術檢查淚道阻塞成像分析結果與淚道沖洗檢查結果相吻合，并且能夠明顯分辨出正常淚道與阻塞淚道的影響表現上的差異，對于阻塞的位置、狹窄情況等均具有良好的判斷能力。

參考文獻：

[1]艾松濤，潘懿范，肖彩雯等.螺旋CT淚道造影在鼻眶篩骨折后淚道阻塞中的應用[J].放射學實踐，2013（04）：387-389

[2]趙偉，陳麗麗，項道滿.兒童先天性淚道阻塞臨床分型對淚道探通療效的影響[J].中華醫學雜志，2012（35）：2477-2480

[3]張誠玥，于剛，吳倩等.單側先天性淚道阻塞骨性鼻淚管的CT淚囊造影研究[J].中華實驗眼科雜志，2012（02）：164-167

[4]成傳英，李專.淚道插管術聯合絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞觀察[J].中國實用眼科雜志，2013（06）：763-765.

編輯/許言