利多卡因聯合米索前列醇用于人工流產100例臨床分析

摘要：目的 探討利多卡因聯合米索前列醇用于人工流產術的鎮痛效果。方法300例早孕婦女分觀察組、對照組和空白對照組各100例，觀察組術前使用利多卡因聯合米索前列醇；對照組術前單純用米索前列醇；空白組對照組術前不用藥；觀察三組的臨床效果。結果觀察組和對照組在緩解疼痛方面差異有統計學意義（P<0.05）；在降低胃腸道反應及體動的發生方面差異有統計學意義（P<0.05）；宮口擴張，術中出血等相比觀察組和對照組差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與空白對照組比較鎮痛效果，宮口擴張情況，術中出血量，不良反應經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利多卡因聯合米索前列醇用于人工流產鎮痛效果良好。

關鍵詞：利多卡因；米索前列醇；早孕；人工流產術

1資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2012年6月在我站門診進行人工流產的患者共300例。術前要求：①診經6～10w要求人工流產者；②B超檢查證實為宮內早孕者；③血常規、出凝血時間正常、白帶常規正常者；④無人工流產術、禁忌癥、無青光、心臟病、孝喘等米索前列醇用藥禁忌癥者；⑤心電圖正常。采用隨時分組法分為三組，每組各100例，其中觀察組：初產婦78例、經產婦22例，平均年齡為（25.72±1.34）歲，平均孕周（6.78±0.46）w，平均體重（47.12±2.69）kg；對照組初產婦63例，經產婦37例，平均年齡26.13±0.76歲，平均孕周（6.37±0.58）w、平均體重46.35±1.58kg；空白對照組初產婦51例，經產婦49例，平均年齡（26.13±1.21）歲、平均孕周（6.51±0.78）w、平均體重（47.12±2.36）kg。三組患者年齡、孕周、體重比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組術前30min給米索前列醇0.2mg舌下含服，術前5min宮頸（6.12點）肌注2%利多卡因各1.5ml；對照組術前30min單純給米索前列酸0.2mg舌下含服；空白對照組術前無用藥，三組均行人工流產術，術后觀察1h無異常后離站。

1.3臨床觀察指標

1.3.1宮口擴張度以擴宮器進入宮頸內口有無阻力為準。顯效：用≥6.5號擴宮器能順利通過宮頸內口； 有效：用5.5號擴宮器能順利通過宮頸內口；無效：需從≤5號擴宮器才能順利通過宮頸內口。

1.3.2疼痛分級標準：按WHO疼痛分極標準：分為4級。0級：無痛、腰腹酸脹、稍感不適；Ⅰ級：輕痛、腰腹酸脹可忍受；Ⅱ明顯腰腹酸脹、伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能耐受、喊叫、煩躁不安。0級和Ⅰ級為鎮痛有效[1]。

1.3.3不良反應及并發癥：胃腸道反應，用藥后30min內出現惡心嘔吐、胃絞痛、腹脹等癥狀。術中患者若發生四肢或頭頸部活動導致手術暫停即認為有體動。手術其他并發癥，如人工流產綜合征、子宮穿孔、漏服、吸宮不全、宮腔粘連等。

1.3.4術中出血量 手術結束后將吸出物通過網眼勺濾出，分離胚胎組織與血液經量杯測出。

1.4統計學處理 所有數據應用spss13.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，組間資料進行獨立樣本t檢驗，不符合正態及方差齊性者用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，不符合條件的用連續性校正，Fisher確切檢驗法等級資料采用Ridit檢驗。

2結果

2.1宮口擴張及術中出血比較：觀察組和對照組宮口擴張情況，術中出血量經統計學分析，差異無統計學意義（x2=2.612、P=0.276、P>0.05）空白對照組宮頸擴張總有效率45.3%，術中出血20.76±4.68ml，與觀察組宮口擴張情況、術中出血量比較，差異有高度統計學意義及統計學意義（x2=36.127、P<0.01、P<0.05）。見表1。

2.2鎮痛效果比較 觀察組鎮痛有效率優于對照組，差異有統計的意義（P<0.05），觀察組鎮痛效果明顯優于空白對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應及并發癥比較 經統計學分析：觀察組胃腸道反應與體動的發生明顯少于對照組，差異有高度統計學意義（x2=8412、P<0.01；x2=15.763、P<0.01）而觀察組和對照組術中人工流產綜合癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），空白對照組胃腸道反應、體動、人工流產綜合征的發生明顯高于觀察組，差異有統計學意義及高度統計學意義（x2=5.981、P<0.05；x2=43.791、P<0.01；x2=11.078、P<0.01）。三組均無子宮穿孔、漏吸、術后宮腔粘連等發生。見表3。

3討論

人工流產的機械擴張的宮腔操作過程使患者產生明顯疼痛，加上心理恐懼、精神緊張，給患者帶來極大的痛苦和心理壓力，本站在人工流產術前使用利多卡因聯合米索前列醇用藥，發現能明顯減輕患者痛苦。米索前列醇能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，使宮頸成熟軟化，順應性增高，易于擴宮，縮短手術時間。利多卡因屬酰胺類局麻藥，起效快、彌散廣、穿透性強，用于神經阻滯，起到鎮痛作用，同時可使血管平滑肌收縮，減少出血，在人工流產過程中，患者因疼痛，精神高度緊張，迷走神經興奮及使用米索前列醇等可能出現體動及惡心，嘔吐、腹脹等胃腸道反應，從而影響手術進行，利多卡因注射宮頸起到神經阻滯達到鎮痛作用。同時能抑制迷走神經興奮，從而降低術者胃腸道反應及人工流產綜合征發生[2]。經本組資料顯示，利多卡因聯合米索前列醇明顯優于單用米索前列醇或不用藥者，此方法具有安全簡單有效等優點，適合于基層醫院或計生服務站推廣應用。

參考文獻：

[1]張靜華.間本苯三酚用于人工流產的臨床觀察[J].中國現代醫生.2010.48（11）：135-136.

[2]豐有吉主編.婦產科學[M].人衛出版社.編輯/王海靜