護士職業倦怠的分析與對策

護士長期處于高度運轉的工作之中，久而久之，工作激情耗損。繼而厭惡工作，甚至出現職業倦怠。護理事業前景不樂觀，此職業對優秀護士不具吸引力，護士荒已成為事實，患者怎能享受到優質護理服務。離職意愿普遍，醫療事故發生力增高。據駱宏等研究，護士職業最易感染職業倦怠[1]。孫雅博等研究表明，護齡在6～10年的護士高度倦怠[1]。國外學者將護士職業倦怠描述為\"護士職業性癌癥\"。嚴重影響了工作熱情與效率，對工作淡漠，對患者漠不關心，護理質量嚴重下降、滑坡，引起患者、醫生、社會等的不滿，嚴重影響到整個護理隊伍的建設。

正確認識和干預，是可以預防與緩解職業倦怠的。是一個重要而有意義的課題。

1職業倦怠的概念

職業倦怠是一個動態過程，起始于職業壓力，指個體因不能有效緩解工作壓力或妥善處理工作中的挫折或過度消耗精力形成的極度身心疲憊、心理衰竭、情感封閉的生理、心理的亞健康狀態，其典型癥狀是情緒枯竭、去人格化、個人成就感降低。

2分析

2.1嚴重缺編 國家衛生部規定的患者與護士的比例是1：0.4。我院從2003～2013年的護患比從1：0.17上升至1：0.25，雖然有所提高，但是仍然嚴重缺編。多數領導出于經濟利益的考慮，護士崗位不愿增加。多年來這種現狀始終未能明顯改善。

2.2工作超負荷 護理工作的超負荷運轉，使護士長期處于疲憊不堪狀態。我院對600名臨床護士進行了問卷調查，67%的護士感到超級繁忙，12%的護士感到臨近崩潰，21%的護士身心疲憊，要求離崗。駱宏等調查的425 名護士中，55.1%的護士感到工作量大，48.7% 的護士感到工作緊張[3]。我院的情況與駱宏的調查結果一致。

2.3專業知識的學習處于被動狀態 護士忙于倒班、應付檢查、應付工作、應付學習。繼續教育學習時，出現了簽完到就走，或者是上面講課，下面交談，上課時成了護士們精神放松的時候，甚至是久別重逢的談話場面。繼續教育有科室培訓、護理部培訓、感染科培訓、醫院其他科室培訓、市醫學會培訓等等。培訓名目繁多，把護士培訓的暈天黑地。為了完成醫院、科室的培訓，多數護士忙于應付，培訓效果欠佳。

2.4專業地位 醫尊護卑，巨大的社會地位差距及經濟收入的懸殊造成了護士工作積極性降低，甚至是各種待遇的懸殊是護士心理上有很大的落差。

2.5勞動價值 物價部門未按勞動成本定價，標準較低，甚至是無收費項目。勞動價值得不到體現。例如，目前正在開展的優質護理服務，包括晨晚間護理、洗頭洗腳，均無收費項目。專業的護理價值得不到體現。社會上的足浴中心，工作人員沒有接受過高等的專業訓練，每洗一次腳卻能收獲近百元的收入；而在醫院，接受過高等專業訓練的護士，卻沒有任何的收費項目與標準。

2.6晉升與發展 晉升與深造機會鳳毛翎角。例如我院在晉升過程中醫生的比率是10：1，而護士的比率則是1000：1。在專業破格晉級的條款規定中，相同條件下，唯有護理專業不可破格提拔，護士的積極能動性明顯降低。付出與回報嚴重不成正比。

2.7應對壓力源 來自工作、生活上的壓力未及時有效緩解、釋放，造成了負性情緒堆積，出現了抑郁、焦慮等嚴重的心理問題。

2.8特殊群體 近年來，我院年輕護士來自農村的較多。來自農村的護士，情緒衰竭和去個性化2個維度的得分高于城市，且P<0.05，提示來自農村的護士更易產生情緒衰竭和去個性化的感覺[4]。單身、離異、高學歷的護士數量逐年增多，社會與家庭支持系統不足，更易出現職業倦怠。

2.9組織體系 個別護士長霸權管理，造成護士陸續離職。如，我院某科護士長曾經對護士說過\"我說什么就是什么，沒有事實可言。\"排班的時候，讓一名護士連續上3個大夜班，排班無序。甚至是護士剛下夜班就命令其來參加培訓，培訓結束后接著上小夜班。臨時命令新上崗人員隨時加夜班，若不服從，立即上交。使護士敢怒不敢言。最終導致護士紛紛離職，轉崗，科室留不住工作人員。醫療事故頻發。于2011年～2013年，對128名護士進行溫情式管理，護士職業倦怠降低，離職數減少。從組織的角度開展對護理工作倦怠的研究，是近年來策略研究的發展趨勢[5]。

2.10職責 角色沖突模糊：過多過高的角色要求常常使護士力不從心，身心疲憊。凡是無人去做的工作，全部都由護士來承擔。這種現象在各級醫院都有深刻體會。以護齡和職稱為標準，將護齡在15年以上、職稱為副主任護師及以上的護士稱為專家型護士；護齡為0～4年，職稱為護士及未定級的護士，稱為新手型護士；處于兩者之間的為熟手型護士。護士絕大部分為女性，工作時護理患者、下班回家照顧小孩，整天忙于照顧別人，再加上夜班，使熟手型護士更容易面臨較大的工作-家庭沖突。熟手型護士比新手型護士對護士的社會地位低，醫院、社會不重視護士成長的體驗也更深刻[6]。護理專業人員出現倦怠傾向和出現倦怠的概率高于其他醫務工作者.這一結論與李超平等人[7]的研究一致。

2.11護齡長短 我院于2013年對1980年～2010年的800名護士進行研究分析，發現6～15年的護士最易出現職業倦怠。宋思源等的研究，工齡在6～15年的人員最易出現職業倦怠（P<0.01），16～30年工齡的人員，倦怠發生率反而下降[8]。還與高彩云[9]的研究結果一致。

3應對方式

3.1增加護士人數，提高護患比。按照國家衛生部的規定，患者與護士的比例達到1：0.4。護士人數增加，工作量減少，這樣就可以科學有效的護理患者。護士的工作量減少了，焦慮情緒減輕，護士的職業倦怠可以降低。

3.2專業知識的學習變被動為主動。專業知識的學習與繼續教育有機結合，學習模式與時間上的安排，應與實際工作相結合。讓工作人員從工作中尋找不足，帶著問題自己去尋找答案，這樣遠比把答案直接放在眼前效果好的多，記憶更為深刻，對臨床護理更有指導意義。

3.3逐漸提升專業地位與勞動價值。近年來，我院的領導越來越重視護士的職業規劃與人才隊伍的培養。部分高、中層領導，來源于護理崗位，這對護士地位的提升有著重要意義。護理科研的成功，也逐漸影響改變著其他工作人員對護士的陳舊觀點。護理專業的高、尖科技，帶給患者的益處，逐漸影響著患者對護士的看法。護士的勞動價值越來越被社會認可。物價科也在做著積極的努力，與物價部門進行協商。護理工作應該擁有它應有的實際價值。

3.4增加晉升與發展機會。領導應重視護士的職業規劃，增加晉升與發展機會。政府與醫院在制定政策的時候，不應歧視護理專業。每個專業的晉升機會應該均等，不應出現巨大懸殊。這樣，才能穩定護理隊伍，減輕護理人員的職業倦怠，提高工作效率，減少醫療糾紛的發生。

3.5有效應對壓力源。可以采用暗示誘導法、合理情緒療法、降低期望值等等方法，緩解各種壓力。對來自工作、生活上的壓力，采取科學的 方式，及時有效緩解、釋放壓力，減少負性情緒堆積，減輕與緩解抑郁、焦慮等心理問題。

3.6人性化管理，關懷特殊群體。對單身、離異、來自農村的護士，給予更多的關懷，讓她們感受到正能量帶來的溫暖與力量。擁有較好的心態，面對患者、面對工作，這樣溫暖的大環境，是可以明顯降低護士的職業倦怠。家庭有實際困難的，給予特殊照顧。家里有高齡老人與哺乳期孩子的，減少不必要的培訓及開會，盡量不在休息時間打擾她們。家屬生病住院期間，給予照顧家人的時間。只有工作、家庭平衡，才能更好的工作[10]。

3.7加強組織體系建設。特別是對護士長的培養與教育，對護理隊伍的穩定起到了重要作用。一名優秀的護士長，可以化解許多矛盾，可以培養許多積極向上的護士。崇高的職業情操，可以化解與明顯減輕職業倦怠。工齡在6～15年的護士，可以重點培養，委以重任。肩負的責任多了，職業倦怠就少了。

3.8明確職責，避免角色沖突。醫院各部門之間、科室同事之間，明確職責，相互配合，避免角色沖突。對新手型護士，工作中給予更多的指導與關心；對熟手型護士，兼顧好工作-家庭的關系；對專家型護士，給予更多的尊重與認可，減少體力工作，在工作中指導好新手型與熟手型護士。各層護士之間有效互補，彌補不足。

3.9運用\"鯰魚效應\"管理理念。\"鯰魚效應\"是工商管理碩士教程上的一個經典故事[11]。挪威漁民在遠海捕撈沙丁魚，為保證沙丁魚活著抵港賣出好價錢，漁民們在漁艙里放入幾條鯰魚。鯰魚生性好動，使原本懶洋洋的沙丁魚感到危機，也加速游動。如此一來，水中便含有更多的氧氣，沙丁魚一條條活蹦亂跳地抵達漁港。\"鯰魚效應\"管理可以提高護士工作的積極性和主動性。在\"鯰魚\"護士榜樣力量感召下，也調動了更多護士工作的熱情和主動服務意識。實施\"鯰魚效應\"管理后EE和DP維度均由實施前的中度倦怠降為低度倦怠[12]。

3.10增加溝通技巧。良好的溝通技巧可以增進人與人之間的信任、支持、幫助，還能使工作氛圍協調一致。更能使患者產生信任依賴。使自己的情緒穩定，增加自信，從工作的快樂中體驗到成就感，降低耗竭水平[13]。

4討論

職業倦怠嚴重影響護士的工作效率與工作質量，也影響了護士的身心健康，更對患者不理。如何解決好這個問題，關注護士的身心健康至為重要。解決護士的職業倦怠，首先應增加護士編制，在此基礎上制定合理的工作質量標準，管理要起到促進生產力的作用，公平護士待遇，改善工作環境，增強社會支持系統，注重自身心理健康的維護和人格鍛煉[14]。適時給予、尋求心理輔導與支持。學會科學的心理疏導方法，有效應對壓力源。增加護士晉升與發展的機會，轉變專業知識的學習態度，變被動為主動，逐漸提升專業地位與勞動價值。加強組織體系建設，領導要人性化管理，特別關懷特殊群體。一定要明確職責，避免角色沖突和角色模糊影響護士的職業倦怠。運用\"鯰魚效應\"管理理念，提高護士工作的積極性和主動性。增加護士的溝通技巧，從工作的快樂中體驗到成就感。這樣，護士的職業倦怠就會減輕，工作效率與工作質量也就提高，護士的離職率下降，患者的滿意度提高。

參考文獻：

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編輯/許言