新時期公立醫院加強財務管理研究

摘 要：隨著中國醫療衛生體制改革不斷的深化，醫療市場上出現了激烈的競爭，中國公立醫院面臨著更加嚴峻的考驗。參與社會市場競爭，對外提供有償的醫療服務，這就對中國公立醫院的管理提出了更高的要求。中國公立醫院財務管理也在不斷的改革，取得了很大的進步。但是遠遠不能滿足公立醫院財務管理的要求。比如說目前公立醫院的財務管理由于攤子加大，層次比較多，財務活動比較頻繁以及經費的收入和支出點比較多，支出面比較廣等問題，出現財務管理混亂等情況。只有公立醫院根據衛生總部的要求，可續分析內外環境，認清公立醫院在管理上存在的若干問題，制定可持續的發展戰略和管理戰略，才能夠在新醫改的市場背景下立于不敗之地。

關鍵詞：新醫改背景；公立醫院；財務管理

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）30-0148-02

引言

公立醫院要適應新醫改的要求，改進自己的管理水平就要認識到在現有的管理上存在的問題。認清自己醫院在新醫改條件下市場競爭方面的優勢和劣勢，正確分析公立醫院的發展機會。比如說在實行新醫保的條件下治療費用是后支付的，導致的資金周轉比較匱乏。隨著中國進一步擴大醫療保險，這種資金壓力是每個醫院面對的，尤其是公立醫院。新醫改條件下，病人可以根據自己的需求，自主選擇醫院，這樣一來公立醫院的市場份額就會被分割，市場競爭更加的激烈。新醫改背景下，公立醫院一定要提高自己的服務意識，轉變自己的管理思維和管理觀念，適應中國新醫改的要求。除此之外，公立醫院還要審時度勢，調整醫院的經營戰略，徹底提高自己的思想觀念，樹立醫院的市場意識、服務質量意識，成本管理意識、誠信和法治意識，積極探索公立醫院在醫院管理方面的薄弱環節，為社會提供高質量的醫療服務。

一、新醫改背景下的公立醫院財務管理存在的問題

（一）公立醫院預算經費管理不到位

在中國，隨著經濟貿易主體的多元化以及經濟貿易活動的細化，中國會計準則也經歷了多次的改革創新，新的會計準則更好地適應了經濟主體的需要。無論是從核算主體出發，還是從會計信息的使用者出發，對中國會計信息的準確度以及可信度都得到了大大提高。新會計準則體系在中國的得到了運用，是中國會計史上的重大突破，在中國會計發展過程上具有階段性的里程碑的意義。由于認識到公立醫院財務管理的重要地位，中國公立醫院管理層給予財務管理很高的重視。對于年度預算的制定上，公立醫院財務隨意更改現象還比較嚴重，需要調整時沒有完善的手續，使得財務預算經費失去了其應有的權威性和嚴肅性。在經費開支方面，審核不夠嚴格，有可能造成經費的浪費和貪污腐敗，出現管理上的漏洞。在公立醫院采購業務方面的招標辦法和采購管理辦法，財務部門對于其監督不夠嚴格，有可能使得公立醫院在采購環節的暗箱操作，謀取私人利益。

（二）公立醫院財務人員的素質還有待提高

中國公立醫院會計財務人員專業性以及職業道德比較差，為了自身利益和公立醫院的管理者串通一氣，給公立醫院會計信息的使用者，提供虛假的會計信息，隱瞞或者欺騙公立醫院會計信息的使用者，損害了公立醫院所有者的利益，為自己和公立醫院的管理者謀取私利。比如說目前很多公立醫院會計，掌握了熟練的賬務處理流程，對于哪個環節可以弄虛作假，哪個環節不容易出現問題都熟知在心，為了保證自身的利益不受損害，違心地按照公立醫院管理者的意圖，改變自己的做事原則，把會計信息亂加修飾，使得現代公立醫院的會計監督職能缺失。比如說當出現公立醫院管理者要求公立醫院會計財務人員改變原來的會計處理方法，采取虛報產量、弄虛作假費用或者多報費用時，為了自身利益把虧損的公立醫院扭轉成盈利，或者是把盈利的公立醫院扭轉成虧損，都造成了會計信息的失真。無論是朝著哪個方向進行賬務處理，都不利于會計信息使用者做出正確的決策。根據調查發現，中國公立醫院財務人員構成中，研究生占的比例僅僅不到10%，具備高級職稱的比重還不到5%，所以，中國公立醫院財務人員素質普遍存在著還不高的問題，這一支隊伍能夠做出的貢獻還比較有限。

（三）中國公立醫院財務制度建設不健全

中國公立醫院的管理者，主要負責對公立醫院的財務人員、財務、資產的管理。公立醫院的管理者管理的好壞主要是通過會計報表等財務信息反映。一方面，公立醫院的財務會計也是在公立醫院管理者的管理之中，公立醫院提供的會計信息會存在很多虛假問題。此外，對于公立醫院管理者的考核機制也催生了會計信息的造假，比如說當我們規定以公立醫院的經營成果來決定公立醫院管理者的年度績效，當公立醫院經營成果由于受到很多方面的不可抗力因素的影響，可能在管理者很用心花費很多精力的前提下，還是不好時，公立醫院管理者很有可能指示會計財務人員進行會計報表的造假，以達到提高自己的收入。無規矩不成方圓，沒有一套完整科學的財務管理制度，中國公立醫院的財務管理將會是一盤散沙。

二、提高新醫改背景下的公立醫院管理水平策略

（一）提高公立醫院的財務管理水平

公立醫院要根據自己醫院的具體特點和業務，建立適合自己的財務管理制度，并嚴格監督醫院的一切和財務相關的行為。公立醫院在貫徹落實新的會計準則的同時，可以建立自己的《公立醫院財務管理條例》以及《公立醫院財務管理實施細則》、《公立醫院會計準則細則》等。前提條件是和中國的會計制度和準則不相沖突，符合稅法等國家相關法律法規的要求。公立醫院財務部門還要建立經費預算管理制度，嚴格貫徹“統籌兼顧、保障重點、量入為出、綜合平衡”的財務預算原則，對于年度經費預算要加強審計和調整，超出預算經費以外的重大項目，要經過管理層的會議集體通過，并形成書面文字，留下痕跡和證據，對于一經批準修改的經費預算，不能隨意修改，堅決維護經費預算的權威性和嚴肅性。優化公立醫院現有的財務管理機制，根據業務和工作的需要，對于現有的財務管理部門進行重組，實現經費開支嚴格審核制度。力爭做到“支出一筆經費，審核一筆”，最后由財務部門統一結算。為了避免在采購環節的暗箱操作，財務管理部門人員要加強對公立醫院采購管理辦法和合同管理辦法進行培訓，對于采購環節的特殊事項加大監督。公立醫院在成立采購部門的同時，財務部門要安排專門人員進行整個采購過程的招標監督，合同的審核，資金的撥款等。成立公立醫院資金集中支付，費用集中支付管理模式，在資金的支付上，采購資金直接由公立醫院的銀行賬號劃給供應商，在費用報銷上，專人管理，有利于醫院管理層對于財務工作的管理，有利于保證公立醫院的財務工作結合新的會計準則。

（二）加大財務人員培訓，提高財務人員素質和專業化

公立醫院必須加強對財務人員的培訓。提高財務人員的財務核算能力，對于會計法律法規的掌控能力。比如說中國會計協會每年都會舉辦很多培訓，公立醫院要及時了解信息，及時地組織人員參加。公立醫院可以定制一系列的課程，鼓勵員工參加各種專業性質的考試，增加員工的專業性。只有公立醫院員工對于財務知識的不斷了解，自身素質不斷地提高，公立醫院才能夠很好地應對新會計準則的要求，才能夠適應時代的發展，在和其他醫院的競爭中，處于不敗之地。拓展員工了解最新國家會計法律法規的渠道，開設專門的針對醫院財務的課程，全面提高員工對于醫院財務專業性的把握。對于在專業方面做出突出貢獻的財務人員，醫院要及時給予精神上以及物質上的獎勵。在公立醫院財務團隊內部，形成你學我趕的積極氛圍，培養財務工作人員的積極主動性。比如說對于考取注冊會計師相應科目的工作人員給與現金獎勵以及考核激勵，在日后的財務人員職位競選中，給與優先考慮等。

（三）結合國際經驗，建立健全中國公立醫院財務制度

中國公立醫院要增加和國際上的經驗交流，結合國外醫院財務管理經驗，整體提高中國公立醫院的財務管理水平。新醫改背景下，中國公立醫院不僅要滿足國內競爭的需求，還要根據國際醫療改革形勢，推進公立醫院融入國際市場，提高自身的技術水準，改進公立醫院的醫療條件。公立醫院財務管理者一方面要堅持按照現代化的管理方式方法，大膽創新，大膽創新現有的管理模式，不懈努力，摸索出一條國際性的管理模式，全面提高其技術水平，提高市場競爭力。中國公立醫院應該結合自身的經營經濟特點，不斷地探索適合自己醫院的財務管理方法，對自己醫院的財務管理薄弱環節和關鍵環節加以控制和管理。在新的經濟條件下，結合中國新出臺的會計準則以及法律法規，不斷地創新出適應自己醫院財務管理模式，提高醫院的財務管理質量，增加醫院財務管理的科學技術手段，提高財務管理的整體效率，充分發揮中國醫院管理中的重要作用。

小結

新醫改條件下，打破醫院管理的地域性限制，公立醫院面臨的競爭更加的激烈，市場份額更小。公立醫院只有不斷地提高自己的管理水平和服務質量，才能夠擁有市場競爭力。從公立醫院自身出發，解決醫患關系，當醫院出現其服務不能夠滿足患者的需求時，要及時反省自我，避免更大的矛盾被激發，全面提高自己的服務水平。中國公立醫院財務管理的加強應該滲透到醫院管理的各個環節。在新醫改背景下，中國公立醫院的改革不能夠閉門造車，一定要敞開國門，吐故納新，不斷地的吸收新鮮血液，全面提高中國公立醫院的國際市場競爭力，全面提高中國的綜合國力，在激勵的國際競爭中位于不敗之地。

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中國醫院管理，2013，（2）.[責任編輯 陳鳳雪]