經(jīng)前路與后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷臨床對(duì)比研究

[摘要] 目的 研究分析經(jīng)前路與后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷的臨床效果。方法 選取2011年3月—2014年3月在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。給予對(duì)照組患者前路手術(shù)治療，而觀察組患者給予后路手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者的具體情況進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者的Frankel脊髓損傷分級(jí)、脊柱畸形角的矯正情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者在Frankel脊髓損傷分級(jí)方面治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前路與后路手術(shù)治療方法均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效顯著，能夠有效矯正患者脊柱骨折后畸形，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 前路手術(shù)；后路手術(shù)；胸腰段骨折；脊髓損傷；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0027-03

胸腰段骨折伴脊髓損傷是一種嚴(yán)重的骨科疾病[1]。不僅能夠引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至終身性殘疾，給自身帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。胸腰段骨折伴脊髓損傷主要是由交通事故、高空墜落以及重物撞擊等原因?qū)е耓2-3]。胸腰段主要是指T10～L2的脊椎，包含了眾多重要關(guān)節(jié)連接點(diǎn)。胸腰椎體的主要活動(dòng)點(diǎn)即胸椎后凸和腰椎前凸，因此在發(fā)生暴力撞擊或墜落等情況時(shí)，胸腰椎體成為最容易受到嚴(yán)重?fù)p害的部位之一[4]。臨床將胸腰段骨折分為4個(gè)類(lèi)型：壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位以及坐帶骨折。依據(jù)患者的骨折損傷程度，可考慮采取保守治療或手術(shù)治療，胸腰段骨折伴脊髓損傷較為嚴(yán)重者，則給予手術(shù)方法進(jìn)行治療，然而臨床醫(yī)學(xué)研究者對(duì)目前手術(shù)治療的入路方式存在爭(zhēng)議。該研究選取該院2011年11月—2013年11月收治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者采用前路和后路手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比研究，分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者男29例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡為（43.8±6.1）歲，病程1～16d，平均病程為（5.6±1.3）d，患者的主要損傷節(jié)段情況為：T114例，T1215例，L120例，L211例。患者的主要損傷原因：19例交通事故、20例高空墜落、11例重物撞擊。通過(guò)Frankel脊髓損傷分級(jí)：B級(jí)27例、C級(jí)14例、D級(jí)9例。觀察組患者27例，女23例，年齡21～74歲，平均年齡為（43.2±5.8）歲，病程2～15d，平均病程為（5.2±1.1）d，患者的主要損傷階段情況為：T112例，T1216例，L122例，L210例。患者的主要損傷原因：23例交通事故、18例高空墜落、9例重物撞擊。通過(guò)Frankel脊髓損傷分級(jí)：B級(jí)29例、C級(jí)13例、D級(jí)8例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷階段、損傷原因以及脊髓損傷分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者前路手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取左側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者不同階段的骨折損傷先切除相應(yīng)部分肋骨，進(jìn)行腹膜分離，尋找胸膜反折，再分開(kāi)腰大肌以顯露椎體受傷部位，再進(jìn)行上下椎間盤(pán)組織切除，從受傷椎體的椎弓處進(jìn)行減壓和固定。

而觀察組患者給予后路手術(shù)治療，首先對(duì)患者行全身麻醉，取俯臥位進(jìn)行治療。將受傷椎體定為中心，然后進(jìn)行后正中切口，定位C型臂后，再對(duì)椎體受傷的準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定。其次，在患者椎弓根處用不同進(jìn)針角度進(jìn)針、減壓和固定。兩組患者術(shù)后均給予地塞米松（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）3～4 d和抗生素3～7 d，靜脈滴注。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行定期X線以及CT檢查，觀察患者骨折損傷的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)Frankel脊髓損傷分級(jí)的級(jí)數(shù)提高程度和患者脊柱畸形角的矯正情況觀察兩組患者在行前、后路治療前后的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

在患者術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折損傷的恢復(fù)情況，通過(guò)Frankel脊髓損傷分級(jí)判定患者手術(shù)治療效果，兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級(jí)級(jí)數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后進(jìn)行X線檢查患者脊柱畸形角情況，結(jié)果顯示，兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對(duì)比[（x±s），°]

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3 討論

胸腰段脊椎的骨折發(fā)生率比較高，如果患者出現(xiàn)骨折壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷、骨折發(fā)生拖尾以及韌帶結(jié)構(gòu)重度受傷時(shí)就需要采取手術(shù)治療，通常采取前路和后路兩種方法。采用前路手術(shù)治療具有以下3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①有效矯正骨折后脊柱畸形，穩(wěn)定性高；②可在直視條件下進(jìn)行操作，能夠達(dá)到徹底減壓的效果，有利于快速恢復(fù)脊柱脊髓功能；③在椎間加壓能有效分散脊柱承受力度，使固定更加穩(wěn)固。然而手術(shù)過(guò)程復(fù)雜而漫長(zhǎng)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)嚴(yán)格注意患者手術(shù)適應(yīng)證、節(jié)段動(dòng)靜脈以及肋間血管結(jié)扎等。而采用后路手術(shù)治療具有出血量少、創(chuàng)傷小和手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中要注意清除椎管內(nèi)致壓物[8]。在張紅[9]等研究文獻(xiàn)中，前路和后路手術(shù)治療在手術(shù)后，Cobb’s角明顯得到糾正，但是前路手術(shù)和后路手術(shù)之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種方法對(duì)于糾正脊柱畸形程度與該研究結(jié)果相似。該研究中，采取后路手術(shù)的觀察組在治療后脊柱畸形角為（1.8±1.3）°，與治療前的（23.5±7.6）°相比，顯著改善（P<0.05），而采取前路手術(shù)治療后脊柱畸形角為（1.6±1.2）°，與治療前的（24.3±7.4）°相比，顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），然而兩組手術(shù)糾正效果之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)后路手術(shù)與前路手術(shù)與對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷的治療效果都比較好，能夠有效改善患者神經(jīng)功能以及脊柱骨折后畸形。兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級(jí)級(jí)數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前路手術(shù)較為穩(wěn)定，固定位置也能夠也能夠使得脊柱恢復(fù)正常，而后路手術(shù)出血量少，操作也較為簡(jiǎn)單。在臨床上通常對(duì)陳舊性骨折給予前路手術(shù)，而新鮮胸椎骨折給予后路手術(shù)，兩種手術(shù)方法各有其優(yōu)點(diǎn)，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇最為合適的方法治療。

綜上所述，給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前、后路手術(shù)進(jìn)行治療均具有較好的臨床效果，可依據(jù)患者意愿實(shí)施，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2014-06-15）