孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床分析

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床治療效果。方法 選取該院接收的60例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，并將其隨機分為兩組，每組各30例，兩組均給予常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加服孟魯司特鈉，服用8周后停藥，比較兩組患者氣喘緩解所需時間、住院時間；對兩組治療后患者進行隨訪，對比隨訪患者喘息發生情況；比較兩組的臨床癥狀消失時間。結果 兩組患者在喘息癥狀緩解天數、住院天數對比差異有統計學意義（P<0.05），對治療后患者進行隨訪1年（每月訪問1次），兩組患者在發病例數、平均發病次數與呼吸道再次感染例數對比，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒的喘息、咳嗽、啰音消失時間、平均住院時間等對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效顯著，在臨床治療中值得應用。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉；小兒；喘息性支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0155-02

喘息性支氣管炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，由感染因素、異物刺激或吸入過敏原等多種因素導致，常見于嬰幼兒時期。主要的臨床表現有咳嗽、發熱、咳痰、喘息、呼吸不暢等癥狀，發病機制和哮喘相似[1]。喘息性支氣管炎在發病后，在一段時間內會出現與哮喘類似的癥狀，如喘憋加重或刺激性、過敏性咳嗽等，能聽到兩肺部的哮鳴音，對患兒的生活與身體健康都有很大影響[2]。該院為了分析孟魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎治療的臨床療效，選取2012年4月—2013年4月間接收的60例小兒喘息性支氣管炎患者為觀察對象，分別給予常規治療及常規治療聯合孟魯司特鈉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，所有患兒均符合喘息性支氣管炎診斷標準[3]，且入院前都沒有進行相關藥物治療，同時排除引起患兒發病的呼吸道壓迫性阻塞、氣管異物、肺部結核病、胃食管反流等因素，隨機將選取的60例患兒隨機分為觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組男17例，女13例，最大年齡為4歲，最小年齡為6個月，平均（2.7±0.6）歲，該組患兒中有10例特異體質，其中有4例過敏性鼻炎，6例濕疹；5例家族過敏性疾病；4例藥物過敏史；對照組難14例，女16例，最大年齡為5歲，最小年齡為8個月，平均（3.4±0.5）歲，患兒中有9例特殊體質，其中有2例過敏性鼻炎，7例濕疹；11例家族性過敏性疾病；3例藥物過敏史，所有患兒均無心理衰竭、呼吸衰竭等并發癥，病程均<72 h。

1.2 診斷標準

小兒喘息支氣管炎發病年齡小，常見于0～3歲嬰幼兒，常發病于上呼吸道感染，伴隨中度、低度發熱，并可見高熱，呼出時間延長，同時伴有粗濕啰音、喘鳴音；病例復發常和感染有關；通常，白細胞總數正常，酸性粒細胞增加；肺部被細菌感染時，白細胞總數與中性粒細胞可增高。

1.3 方法

所有患兒均進行X線、肺功能、血清學與病原學檢查，并給予抗感染、霧化平喘、止咳化痰等常規治療，臨床治愈后停藥。

在常規治療基礎上，觀察組在睡前加服孟魯司特鈉（國藥準字J20070058），2～5歲患兒劑量為4 mg，2歲以下患兒劑量為2 mg，1次/d，服用12周后停藥，并進行隨訪1年，詳細記錄所有患兒在治療期間的癥狀改善情況、咳嗽、喘息、濕啰音消失時間等。

1.4 觀察指標

觀察與檢測所有患兒臨床癥狀緩解的平均天數、住院天數、發作期與緩解期LTC4水平。隨機訪問期間，觀察治療患兒的喘息次數、喘息例數、呼吸道再感染情況。

1.5 統計方法

觀察研究的數據均用SPSS14.0統計軟件進行分析處理，其中用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料。

2 結果

兩組患者在癥狀緩解的平均天數、住院天數、緩解期LTC4水平、喘息、咳嗽、啰音消失時間、平均住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對兩組患者隨訪1年得出，對患者喘息發生例數、呼吸道再感染等方面進行比較，顯示差異有統計學意義（P<0.05），見表2。其中觀察組與對照組平均喘息次數分別為（2.01±0.38）次與（4.98±0.87）次，觀察組平均喘息次數顯著少于對照組，差異有統計學意義（t=7.54，P<0.05）。

表2 隨訪1年兩組喘息情況比較[n（%）]

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3 討論

喘息性支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種呼吸道感染性疾病，通常由細菌、病毒、支原體感染等因素引起的，喘息、咳嗽為患兒主要的臨床表現。小兒喘息性支氣管炎患者多存在過敏體質，另外再加上嬰幼兒患者的生理結構與解剖結構相對特殊，氣道狹窄，彈性組織相對較少，和年長兒相比，呼吸道阻力更大；在過敏因素上，細菌與病毒的感染，使呼吸道粘膜更容易出現水腫[4]。支氣管壁發炎通常由炎性免疫變態反應引起，黏液過度分泌，血管通透性增加，粘膜充血水腫，損傷氣道粘膜，造成氣道管腔狹窄、阻塞，增加患兒呼吸阻力，出現哮喘癥狀；細菌、病毒以及其他變應原還能引起氣道高反應性，造成人體出現長久的氣道收縮、痙攣，加大氣道阻力，引起患者出現喘息、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床病癥，嚴重的甚至出現缺氧、呼吸困難等病癥，威脅著患兒的健康[5]。

喘息性支氣管炎與支氣管哮喘的發病機制相似，臨床病癥均為炎癥介質、炎性細胞激發的氣道高反應性，經喘息性支氣管炎研究發現，在喘息性氣管炎發病機制中，白三烯類炎性介質與組胺類炎性介質有著重要作用[6]。因小兒喘息性支氣管炎有反復發病的特點，影響患兒正常的生長發育；另外，據相關報道，有1/3的喘息性支氣管炎患兒發展為兒童哮喘[7]，因此，有效治療小兒喘息性支氣管炎對人體健康十分重要。

孟魯司特鈉作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，對喘息性支氣管炎的治療與預防都有重要作用，能夠和支氣管平滑肌上的白三級受體有效結合，比組胺的收縮支氣管平滑肌作用高1 000倍，且作用持續時間長。高抑制血管通透性增加與變應原激發的氣道高反應，阻斷病理作用的發揮，對喘息性支氣管炎的臨床病癥有顯著的改善作用，提高肺循環功能[8]。喘息性支氣管炎治療中，主要的臨床表現就是氣喘、咳嗽有明顯緩解現象，特別是夜間咳嗽癥狀的減輕。夜間因迷走神經興奮，導致小包纖維的咳嗽敏感性提高；另外，釋放感情神經肽也能夠提高咳嗽感受器敏感性，使患兒在夜間咳嗽癥狀明顯，應用孟魯司特鈉治療，雖不能直接消除咳嗽癥狀，但是對患兒的喘息有明顯的改善作用，咳嗽也明顯減少。經臨床應用表明，孟魯司特鈉能減輕患兒支氣管粘膜炎的炎性細胞浸潤，有抗菌消炎作用，縮短吸入糖皮質激素治療療程，加快患兒痊愈；另外，在治療期間，患兒服用孟魯司特鈉，無論患兒是否有感冒癥狀或進行吸入式糖皮質激素治療，都有減少喘息與哮喘發病次數，并且不良反應較少，具有良好的治療效果[9-10]。

在該研究中，對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療基礎上給予患者孟魯司特鈉治療，研究結果顯示，在對觀察組與對照組的臨床癥狀緩解天數分別為（2.3±0.5）d與（4.1±0.7）d；住院時間分別為（5.9±1.6）次與（7.9±2.3）次；對照組喘息發作例數為20例，呼吸道再感染發生例數為18例；觀察組喘息發作例數為4例，呼吸道再感染發生例數為7例；兩組患者各指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。從這一結果可知，觀察組在常規治療基礎上，在睡前口服孟魯司特鈉，患兒喘息發生次數、喘息發生例數與呼吸道再感染次數均比對照組的常規治療發生率低，這一研究結果和高燕楓的相關研究結果[11]一致，說明孟魯司特對小兒喘息性支氣管炎的復發可發揮有效的預防作用，從這一研究結果中可以看出，孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床治療效果顯著，且具有安全性高、耐受性好、服用方面等優點，在臨床治療中值得推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 高燕楓.小兒喘息性支氣管炎的臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2013，15（4）：24-26.

（收稿日期：2014-06-27）