老年腦血栓患者的心理分析及護理

[摘要] 目的 探究并分析老年腦血栓患者的心理狀況及心理護理干預方法與效果。 方法 將2013年5月—2014年5月120例入住該院心血管病區的老年腦血栓患者按照隨機平均分組原則分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理方法；觀察組則在對照組基礎上針對患者心理狀況實施對應的心理護理策略。分析并比較兩組患者的住院時間及出院1月后的QOL-UCC評分。 結果 ①經過住院護理，兩組患者的MRI/CT影像學指標均有改善，臨床癥狀及體征均較前明顯減輕或消失，精力與體力較之前充沛，生活自理能力較之前明顯提高，心態顯著樂觀，護理干預前后比較差異有統計學意義（P< 0.05）；②觀察組患者住院時間（7.5±1.92）d較對照組明顯縮短（11.2±1.75）d，差異有統計學意義（P<0.01）；③1個月后隨訪，觀察組QOL-UCC評分（37.5±1.92）低于對照組評分（51.8±6.71），兩組患者QOL-UCC評分比較差異有統計學意義（P< 0.01）。 結論 以心理護理為主的人性化護理干預模式可以改善老年腦血栓患者的心理狀況，促進患者早日康復，值得推廣。

[關鍵詞] 老年腦血栓；心理分析；心理護理

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0170-03

隨著現代生活方式的改變和生活節奏的加快，以老年腦血栓為代表的心腦血管疾病發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。老年腦血栓患者分為輕度腦血栓和重度腦血栓，臨床表現從一側肢體麻木到重度意識障礙不等，但因其長期臥床，護理不當也會出現褥瘡等并發癥，給患者的身心健康帶來不可逆的巨大負面影響。加之絕大多數老年人因腦血栓疾病發病迅速，突然遭受行動不便等身體正常重要功能損害，給原本就心理脆弱的老年患者帶來內心的重大沖擊，難免會使老年患者產生焦慮不安等負面情緒[2]。為了評價老年腦血栓患者的心理護理效果，該研究2013年5月—2014年5月間在科室開展了以心理護理為主的人性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年腦血栓患者120例為研究對象，其中男性67例，女性53例；年齡67～81歲，中位年齡77歲；以上患者均經MRI/CT確診為腦血栓，以及其相關病史、生化檢查等均符合腦血栓疾病診斷標準[3]，入選病例均為第1次發病，平均病程為56.6 d；入選病例排除標準：老年癡呆、短暫性腦缺血等容易與腦血栓疾病混淆的患者；嚴重的心腦腎等重要器官損害者。將上述患者按照隨機平均的原則分為對照組和觀察組，每組患者病例數均為60例。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理措施 兩組患者均給予腦血栓疾病護理常規，予以神經內科常用藥物進行對癥治療，包括脫水降壓、緩解腦部水腫狀態，改善微循環，溶解血栓等，并根據患者病情的變化采取不同的治療措施[4]。觀察組則在對照組常規護理的基礎上，給予以心理護理措施主要的人性化護理措施，主要包括以下護理措施。

1.2.2 入院宣教 護理人員應在患者入院之初，教育患者清淡飲食，多食易消化的食物的同時，加強機體營養的補充，盡量進食高蛋白的食物，比如牛肉、雞蛋等，尤其要忌生冷、肥膩、不易消化的食物，比如肥肉等，并告誡患者戒除煙酒，按時作息，保持良好的生活習慣。

1.2.3 心理護理措施 心理護理措施主要包括以下幾點[5]；①針對老年腦血栓患者其年齡較大，病程較長，長期多次反復住院的特點，并且由于其自身肢體較差，長期臥病在床，行動不便、失語等，幾乎不能進行正常的社交活動，其不可避免地存在性格暴躁、恐懼不安、焦慮等負面情緒。對此，護理人員應在了解個體患者具體存在心理問題的基礎上，加強與患者及其家屬的溝通，取得其信任和理解，注重對其的疏導，保持良好的護患合作關系，增強患者及其家屬對治療的信任，幫助其樹立起戰勝病魔的信心。②在患者入院后，護理人員應對患者及其家屬進行腦血栓患者正確的健康宣教，幫助其了解腦血栓疾病變化規律，減輕其對于該病的恐懼。③護理人員應對患者家屬就如何在慢阻肺緩解期怎樣正確護理患者進行培訓，使患者在日常家庭生活中給予患者有效的護理，以促進患者身體正常功能的康復，提高患者的生活質量。④老年腦血栓患者由于步入老年，一般經濟承受能力較差，需要子女進行接濟，而腦血栓又是慢性疾病，病程較長，住院治療費用較高，這就需要護理人員一方面做好患者家屬的工作，以給予患者必要的經濟支持，另一方面對患者的愧疚心里進行正確的疏導，使其保持健康向上的心態。

1.3 觀察指標

在上述護理措施進行干預患者出院1個月后，對患者進行隨訪調查，參考國際QOL-UCC評價方法，結合該科室實際情況，對兩組患者護理干預前后的生活質量進行評分[6]。老年腦血栓患者QOL-UCC評價方法由以下評分內容構成（主要就患者的日常活動評分予以評價）：5項焦慮心理癥狀、5項抑郁心理狀況、9項社會活動情況，共計19項評分指標。上述評分指標與考察項目由其科室專門護士通過隨訪，以調查問卷的方式對出院隨訪患者及其家屬進行詳細詢問，并嚴格記分。問題采用4級評分制，0分代表評價指標的狀態最好，3分代表評價指標的狀態最差，隨訪患者最終分數越低，代表其生活質量越高；相反，出院隨訪患者最終分數越高，代表其生活質量越差。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗。

2 結果

①經過住院護理，兩組患者的MRI/CT影像學指標均有改善，臨床癥狀及體征均較前明顯減輕或消失，精力與體力較之前充沛，生活自理能力較之前明顯提高，心態顯著樂觀，護理干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者住院時間（7.5±1.92）d較對照組明顯縮短（11.2±1.75）d，差異有統計學意義（P< 0.01）；③1個月后隨訪，觀察組QOL-UCC評分（37.5±1.92）低于對照組評分（51.8±6.71），兩組患者QOL-UCC評分比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者住院天數及QOL_UCC評分對比分析

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3 討論

腦血栓作為老年人相當常見的腦血管疾病，主要是由腦部動脈變窄及硬化，在某些誘因（血液粘稠度增高、血流緩慢、血壓下降等）出現時，管腔內的凝血因子大量被激活，血液凝結成塊狀，血栓形成，致使腦部發生缺血性改變，進而導致腦組織軟化乃至壞死[7]。在腦血管的任何部位，均可發生腦血栓，而老年腦血栓尤其好發于大腦中動脈分支、頸內動脈及大腦前動脈[8]。而分析上述研究結果，從中不難發現，在老年腦血栓患者住院接受臨床治療期間，與給予常規護理服務相較而言，為患者提供所提供的以心理護理措施為主的人性化護理服務能夠從患者的角度出發，照顧患者的心理需求，與患者的利益訴求一致，切實有效地提高了護理人員的工作效率、溝通技巧、服務質量，顯著提高了臨床治療效果，縮短患者4～5 d的住院時間，住院后1月的隨訪調查，其心態顯著樂觀，生活質量明顯提高，這與王艷紅等[9]研究結果類似。

由于生理病理的不同，老年腦血栓患者相較于中青年腦血栓患者，其發病過程較為隱蔽與遲緩，并且早期病理較輕，不易發現。但如果不及時采取有效的干預措施，尤其是針對身體功能本來就差的老年人而言，最后會導致身體癱瘓、語言功能喪失等嚴重后果，故以往的許多的研究，往往只注重老年患者功能的恢復。而老年患者身體、心理均素質較差，我科在分析造成老年腦血栓患者心理障礙的原因基礎上，配合常規的護理措施，然后根據相關的心理特征進行護理，能促使患者有效克服心理障礙，熟悉該類疾病的發生發展規律，保持樂觀的心態，樹立戰勝病魔的信心，結合相應的功能恢復鍛煉，從而縮短了老年腦血栓患者得康復周期。

在實行心理護理干預的過程中，加強了與患者的有效溝通，護理人員的工作能力得到了顯著的提升，這在相當大的程度上降低了臨床醫療事故的出現，在醫療事故比較敏感的醫療環境里，避免了不必要的醫療糾紛的發生。在心理護理服務的過程中，提高了老年腦血栓患者對護理服務的滿意程度，促進其早日康復，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 桂心，謝小紅.心理干預結合藥物治療老年腦血栓康復期患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3182-3184.

[2] 袁秀峰，蘇彥鳳.老年腦血栓患者的臨床心理護理[J].中國民族民間醫藥，2013，22（7）：144.

[3] 衛娜娜.老年腦血栓患者的心理護理分析[J].中國保健營養，2014（6下旬刊）：3295.

[4] 喬建光.老年腦血栓患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2013（25）：546-547.

[5] 任志波.小劑量尿激酶治療老年腦血栓50例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013（31）：4139-4140.

[6] 劉宇心，宋宇，魏然，等.老年腦血栓的綜合護理[J].當代醫學，2013（3）：127-128.

[7] 余清超.小劑量尿激酶治療老年腦血栓62例效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（15）：2928-2929.

[8] 劉賢文.老年腦血栓住院患者的心理護理體會[J].中國醫藥指南 ，2013（18）：676-677.

[9] 王艷紅.老年腦血栓患者的心理護理體會[J].中國醫藥指南，2013（24）：349-350.

（收稿日期：2014-06-27）