狼瘡性腎炎患者并發感染的相關臨床特點及護理

[摘要] 目的 分析狼瘡性腎炎患者并發感染的相關臨床特點，為臨床治療及護理提供臨床依據。 方法 收集2009年 1月～2013年6月于我院治療的LN患者109例，發現有31例患者曾發生院內感染，分析其感染發生的部位、感染病菌的分布及其臨床特征，并采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。 結果 呼吸道感染最多，占感染人數的48.39%，皮膚感染最少，占感染總人數的3.23%；革蘭陰性菌感染最多，為72%，病毒感染最少，為4%。 結論 狼瘡性腎炎患者易并發感染，臨床醫護人員要根據其感染特點進行有針對性的治療及護理，有利于患者好轉。

[關鍵詞] 狼瘡性腎炎；感染；激素；免疫制劑；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0070-03

The clinical characteristics and nursing of lupus nephritis complicated with infection

QIU Hongfen1 ZHANG Ping2

1.Department of Urology，the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China；2.The First Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To analyze the related clinical characteristics with lupus nephritis patients complicated with infection， and provide clinical basis for clinical treatment and nursing. Methods Collected 109 cases of patients with LN treated in our hospital form January 2009 to June 2013， found that nosocomial infection happened in 31 patients， analysis the distribution of the site of infection， infection diseases and its clinical features， and used the SPSS17.0 software for data analysis. Results Most patients with respiratory tract infection， accounting for 48.39% of infections， skin infection were the least， accounting for 3.23% of the total； to 72%， most of gram-negative bacteria infection， virus infection， at least 4%. Conclusion The patients with lupus nephritis is easy intercurrent infection， clinical medical staff should according to the characteristics of the infection of targeted therapy and nursing， to help patients better.

[Key words] Lupus nephritis； Infection； Hormone； Immune preparation； Nursing

狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）累及腎臟所導致的免疫復合物性腎炎，導致患者的免疫功能紊亂、蛋白質大量丟失，其病變的程度直接影響SLE的預后[1]。臨床廣泛應用激素和免疫抑制劑治療SLE，其臨床療效得到進一步的改善，但是長期應用會導致免疫功能低下，加之患者自身免疫功能紊亂，多存在低蛋白血癥及腎功能惡化等情況，易導致感染[2，3]。因此，了解LN患者的臨床特點，對患者進行針對性護理是臨床尤為重要的事情。對近年來于我院治療的LN患者的臨床資料進行回顧性分析，并對發生醫院感染患者的臨床特點進行分析總結，旨在提高醫護人員對LN醫院感染的認識，為改善LN患者的預后提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年6月于我院治療的LN患者109例，發現有31例患者曾發生院內感染，其中男2例，女29例，平均年齡（31.24±5.79）歲。

1.2 診斷標準

關于SLE 及LN的有關診斷標準參考6版《內科學》的有關標準執行[4]。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 LN患者被確診后，采用激素及免疫制劑等方法治療，對于感染患者根據其藥敏情況針對性予以抗病毒、抗真菌及抗感染治療，并對癥治療，對于重癥感染的患者，在適當減少甚至停用免疫抑制劑的情況下予以適量的糖皮質激素治療。

1.3.2 研究方法 記錄所有入院的LN患者的年齡、性別、入院時血常規、血清甘油三酯、血清白蛋白及球蛋白、24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白、血清補體C3、血清肌酐等指標水平和狼瘡活動SLEDAI積分、激素的用量。并發感染的患者，記錄感染部位并行病原菌檢查。SLEDAI積分對SLE病情的判斷：0～4分為基本無活動；5～9分為輕度活動；10～14分為中度活動；≥15分為重度活動。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1感染發生的部位

呼吸道感染最多，占感染人數的48.39%；皮膚感染最少，占感染總人數的3.23%，見表1。

表1 LN感染患者的感染發生部位統計

2.2 感染病菌分布

根據結果顯示革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及病毒的所占的比例為8%（2/25）、72%（18/25）、16%（4/25）、4%（1/25），其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌均占32%（8/25），見表2。

2.3 臨床特征

據結果統計分析得知，感染發生情況與血紅蛋白、尿蛋白、血漿白蛋白、補體C3、IgG、肌酐的含量、強的松使用量及SLEDAI積分有直接的關系。見表3。

3 護理

3.1 加強病房管理

本研究顯示所有感染的患者中呼吸道感染占48.39%，提示患者周圍的空氣環境對其感染程度有一定影響，因此應該加強病房的管理[5]。具體的操作如下：根據患者病情進行有目的性的床位安排，定時給病房開窗通風，每日對病房的地面、墻面及床面進行消毒處理，定時使用紫外線消毒，限制探視患者，以降低呼吸道感染。

3.2 合理使用抗生素

對于輕度感染的患者，根據其藥敏培養的結果予以口服藥物，對于嚴重的患者，根據藥敏結果注射抗生素，嚴禁對患者使用損害腎功能的藥物，且用量不宜過大，時間不宜過久，對于感染沒有控制的患者，及時更換藥物。

3.3 預防外源性感染

提醒患者并指導其搞好個人衛生，對于長期使用激素的患者，要定時清潔口腔，保持口腔清潔，減少咽部細菌的吸入，對于病情危重的患者做好口腔護理，定期進行咽拭子培養+藥物敏感試驗，積極預防感染的發生。

3.4 合理飲食

針對LN患者的病情，一般指導其要少食多餐，食物中要含有優質蛋白，如牛奶、瘦肉、魚肉等富含優質蛋白質的食物，還要多進食新鮮蔬菜和水果，補充B族維生素和維生素C[6]。對于有水腫的患者要進食低鹽、清淡易消化的食物。合理的飲食結果可以增強患者機體抗病能力，有利于疾病好轉。

3.5心理護理

多數LN患者均有不同程度的不良情緒反應，護理人員要有高度的責任感與同情心，理解患者的心情，多與患者進行溝通，且注意言語措辭，重視對患者進行人文關懷。在臨床的實際工作中要隨機應變，根據不同的患者應采取不同的疏導方式。

4 討論

SLE的免疫學幾乎覆蓋了整個免疫系統功能的紊亂，導致患者發生細胞免疫和體液免疫紊亂，針對此種情況，臨床上常應用激素及免疫抑制劑治療。治療過程中，患者使用了大量的免疫抑制劑抑制異常免疫的發生，但與此同時，也抑制了機體正常的細胞免疫及體液免疫而導致患者易發生感染。臨床上發生感染后，需要應用大量的抗生素來治療，易造成體內菌群失調，反而使某些致病菌快速增殖，進而導致二重感染。而激素類的藥物還可促使感染擴散，且掩蓋感染癥狀的特點，給臨床醫護人員造成極大的困難，另外也增加了院內交叉感染的可能[7]。

本組研究結果顯示，發生LN感染的患者較多，占LN總數的28.44%（31/109），感染部位依次為呼吸道、泌尿系、腹膜、消化道及皮膚；其感染的病菌主要以革蘭陰性菌為主，占72%（18/25），最少的菌群為病毒，占4%（1/25）；感染發生特點與患者的血紅蛋白、尿蛋白、血漿白蛋白、補體C3、IgG、肌酐的含量、強的松使用量及SLEDAI積分有直接關系。LN病情活動時，產生大量蛋白尿、低白蛋白血癥嚴重及腎功能短期內惡化，均與激素聯合免疫抑制劑治療有關。而LN患者長期大量蛋白尿、低蛋白血癥，可使機體免疫功能下降，從而引起繼發性細菌和真菌感染[8]，造成惡性循環。所以臨床醫護人員治療LN患者要選擇合適的治療方案，準確地評判激素及免疫抑制劑的應用指征和劑量，盡量減少抗生素的應用，另外還要加強護理，對患者進行必要的健康和飲食宣教，預防感染的發生。對已經發生感染的患者，應及時尋找感染的原因，進行藥敏試驗，實施針對性治療及護理，爭取盡早控制感染，有利于患者的好轉。

[參考文獻]

[1] Liu J，Pan Y，Tang LJ，et al. Low adenosine triphosphate activity in CD4+ cells predicts infection in patients with lupus nephritis[J]. Clin Exp Rheumatol，2014，18（10）：56-57.

[2] 倪晶. 狼瘡性腎炎的治療及護理[J]. 全科護理，2010，8（6）：520-521.

[3] Moroni G，Quaglini S，Gallelli B，et al. Progressive improvement of patient and renal survival and reduction of morbidity over time in patients with lupus nephritis（LN） followed for 20 years[J]. Lupus，2013，22（8）：810-818.

[4] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：892-898.

[5] 曹敬花. 狼瘡性腎炎并發院內感染的相關因素分析及護理[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（6）：1074-1075.

[6] 錢紅. 狼瘡性腎炎并發感染的循證護理研究[J]. 中國現代醫生，2010，48（16）：60-61.

[7] 于敏，李瀾，王姣，等. 狼瘡性腎炎患者并發醫院感染的臨床特點及相關因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2010， 20（17）：2594-2596.

[8] 于敏，韓冰，史耀勛，等. 慢性腎臟病患者醫院感染特點與危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1064-1066.

（收稿日期：2014-11-10）