七氟醚與異氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響

[摘要] 目的 探討七氟醚與異氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響。 方法 100例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為觀察組與對照組，分別采用七氟醚和異氟醚吸入麻醉。 結果 觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間均短于對照組（P<0.05或P<0.01），蘇醒期躁動發生率低于對照組（χ2=5.01，P<0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評分均較麻醉前下降（P<0.05或P<0.01）。兩組T1時MMSE評分均較麻醉前明顯降低（P<0.05或P<0.01），且對照組降低幅度較觀察組更明顯（P<0.05）；對照組T2時MMSE評分較T0時及觀察組T2時均明顯降低（P<0.05），兩組T3時MMSE評分與麻醉前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療期間無明顯藥物不良反應。 結論 腹腔鏡膽囊切除術患者采用七氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時間更短，蘇醒期躁動發生率低，安全性較好等優點。

[關鍵詞] 七氟醚；異氟醚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉后蘇醒；認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0134-03

Influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy

YU Zhenwei

Department of Anesthesiology， Yinzhou People’s Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods 100 cases of patients planned to be treated by LC operation were selected and divided into observation group and control group randomly. The patients in observation group were given sevoflurane inhalation anesthesia， while the patients in control group were given isoflurane inhalation anesthesia. Results The spontaneous breathing recovery time， EO time， extubation time， and orientation recovery time of patients in observation group were all much shorter than those in control group （P<0.05 or P<0.01）， and the incidence rate of agitation in up period of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=5.01， P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups after anesthesia obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）. The MMSE scores of patients in two groups at T1 obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate of patients in control group was much higher than that in observation group （P<0.05）. MMSE score of patients in control group at T2 was much lower than that at T0， as well as that in observation group at T2 （P<0.05）. After comparing the MMSE scores at T3 and T0， no obvious differences appeared （P>0.05）. There were no obvious adverse drug reaction（ADR） during treatment in two groups. Conclusion The application of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with LC has the virtue of shorter analepsia time， EO time， extubation time， low incidence rate of agitation in up period， weaker influence on cognitive function and best safety.

[Key words] Sevoflurane； Isoflurane； Laparoscopic cholecystectomy（LC）； Postanaesthetic recovery； Cognitive function

認知功能障礙是麻醉術后常見的中樞系統并發癥，好發于老年患者，表現為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，嚴重影響患者術后恢復，甚至可能導致患者死亡[1，2]。術后認知功能障礙發生機制較復雜，與年齡、手術方式及麻醉藥物等因素相關[3，4]。本研究觀察七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術患者共100例。納入標準：均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，術前血壓均控制在正常范圍；排除標準：①以往有精神、神經疾病病史及認知功能異常患者；②明顯心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組各50例。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組術前均禁食12 h，留置導尿，監測生命體征，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉誘導使用咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg /kg、瑞芬太尼2 μg/kg依次靜推。麻醉誘導后予以氣管插管輔助機械通氣，機械通氣參數設定為：呼吸頻率12次/min，潮氣量8 mL/kg，呼吸比1：2，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg，分別予以吸入七氟醚（觀察組）與異氟醚（對照組）維持麻醉，呼氣末濃度維持在1.0～2.0 MAC，并吸入2 L/min純氧，如超過2.0 MAC仍不能達到滿意麻醉效果可靜脈加用瑞芬太尼。手術結束停用七氟醚或異氟醚，待自主呼吸恢復后拔除氣管插管并送返病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、蘇醒期躁動發生率及藥物不良反應，并記錄麻醉前（T0）、術后2 h（T1）、術后12 h（T2）及術后24 h（T3）簡易智能量表（MMSE）評分，其中MMSE評分包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力、計算能力及語言能力等30項，總分0～30分，其中<24分考慮認知功能缺損[5]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間和基礎疾病等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間均明顯短于對照組（t=2.42、2.17、3.73、6.23，P<0.05或P<0.01），觀察組蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組（χ2=5.01，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[x±s，n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

兩組T0時MMSE評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評分均較麻醉前下降（F=6.78、9.67，P<0.05或P<0.01）。兩組T1時MMSE評分均較麻醉前明顯降低（F=5.35、8.41，P<0.05或P<0.01），且對照組降低幅度較觀察組更明顯（t=2.19，P<0.05）；觀察組T2時MMSE評分與T0時比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組T2時MMSE評分較T0及觀察組T2時均明顯降低（F=5.42和t=2.12，P<0.05），兩組T3時MMSE評分與麻醉前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較（x±s，分）

注：與同組T0時比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同時點比較，▲P<0.05

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應比較

兩組患者治療期間無明顯藥物不良反應發生。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小、手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少等優點[6]。腹腔鏡膽囊切除術由于手術時間短，術中人工氣腹對機體刺激較大，需選擇麻醉效果好、術后蘇醒快的麻醉方式，因此常選用靜脈復合吸入麻醉[7]。吸入麻醉具有麻醉誘導快、麻醉效果好、術后蘇醒快、麻醉深度易控制等優點[8]。但吸入麻醉易出現術后認知功能障礙，嚴重影響患者病情恢復。有研究表明吸入麻醉后認知功能障礙發生率高達20%～40%[9-11]。吸入麻醉對患者的影響不但取決于患者機體的病理生理狀態，還與麻醉藥物的理化性質相關，因此采用合適的吸入麻醉藥物減少術后認知功能障礙成為近年來研究的熱點[12-16]。

異氟醚是臨床較常用的吸入麻醉藥，其在血液中迅速彌散并達平衡，通過血液循環至中樞神經系統達到麻醉效應，不良反應較輕[17，18]。七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入麻醉藥，具有血溶度低、麻醉誘導速度更快、麻醉效果好及穩定性好等優點，其血氣分配系數低至0.63、蘇醒時間較短、麻醉后恢復快，近年來廣泛應用于臨床麻醉中[19-21]。近年來，七氟醚已逐漸取代異氟醚成為腹腔鏡膽囊切除術的首選麻醉藥物。本研究結果顯示觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、蘇醒期躁動率均少于對照組。可見采用七氟醚吸入麻醉較異氟醚具有蘇醒快、呼吸恢復快、拔管時間早、定向力恢復早及蘇醒期躁動率低等優點。同時研究發現兩組T1時MMSE評分均較麻醉前降低（P<0.05或P<0.01），且對照組降低更為明顯，觀察組T2時MMSE評分恢復正常，而對照組到T3時MMSE評分才恢復正常，且兩組患者治療期間無明顯的藥物不良反應發生。可見七氟醚和異氟醚吸入麻醉均會對認知功能造成影響，但七氟醚影響較少，恢復更快，術后12 h即恢復至麻醉前水平，而異氟醚需術后24 h才能恢復至麻醉前水平，且治療期間無明顯不良反應，安全性較好。

總之，腹腔鏡膽囊切除術患者采用七氟醚吸入麻醉較異氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時間更短，蘇醒期躁動發生率低，對認知功能影響小，安全性較好等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-31）