老年婦女低骨密度骨折患者的循證護理效果分析

[摘要] 目的 探討循證護理對老年婦女低骨密度骨折患者的臨床效果，以指導提升患者預后。 方法 隨機選擇2011年1月～12月，我院尚未開展循證護理時入院接受治療的120例老年婦女低骨密度骨折患者為對照組；以次年我院全面推行循證護理后入院的同類患者120例為觀察組。行持續(xù)隨訪，并以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-meyer運動量表（FMA）及生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）統(tǒng)計患者護理前及出院1年后抑郁程度、日常生活能力、運動功能及生存質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者護理前HAMD、BI、FMA及WHOQOL-BREF量表各項評分均相近，差異無統(tǒng)計學意義；隨訪末期上述評分均顯著性改善，較護理前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理有助于提升老年婦女低骨密度骨折患者預后，且能顯著提高其出院后生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年婦女；低骨密度骨折；循證護理；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0063-03

Effect of evidence-based nursing in elderly low bone mineral density women patients with fracture

QIU Yuhui WANG Zengrong

Department of Orthopedics， the People’s Hospital in Futian District of Shenzhen City， Shenzhen 518029， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of evidence-based nursing on low bone mineral density in elderly women patients with fracture and to improve the prognosis of the patients in order to guide the treatment. Methods A total of 120 cases of elderly low bone density women with fracture from January 2011 to December 2011 received the treatment of evidence-based nursing were admitted in our hospital for treatment， and they were selected as control group， and 120 cases of similar patients received the evidence-based nursing as observation group in the following year. Follow-up was done， the patients’ care statistics of depression and ADL， motor function and quality of life before and after one year were discharged using the Hamilton Depression Scale（HAMD）， Barthel index（BI）， scale for Fugl-meyer （FMA） and quality of life short form （WHOQOL-BREF）. Results HAMD， BI， FMA and WHOQOL-BREF scales cores were similar before the care in two groups， and there was no significant difference. At the end of follow-up the scores were significantly improved， there were statistically significant differences compared with the preoperative care （P<0.05）. And the data in observation group was better than that in control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing is helpful to improve the prognosis of elderly women patients with low bone mineral density and fracture， and can significantly increase the discharge quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Elderly women； Low bone density fracture； Evidence-based nursing； Quality of life

骨質(zhì)疏松為中老年婦女常見疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后，對骨質(zhì)量影響較大，輕微撞擊或震動即可導致患者骨折，進而嚴重影響健康及生存質(zhì)量[1]。鑒于其威脅顯著，醫(yī)療人員對其進行深入研究，成果顯著，目前我們已能通過藥物或手術(shù)有效治療疾病[2，3]，但臨床治療多強調(diào)從生理上解決問題，往往忽略心理及生活質(zhì)量方面的干預，難以滿足現(xiàn)階段的預后需求。為提升預后，我院開展循證護理，以大量既往研究為基礎(chǔ)，提出較為全面的護理方案，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2012年1月全面推行循證護理，以其為分界點，由遠程數(shù)據(jù)庫中調(diào)用240例老年婦女低骨密度骨折患者為研究對象，按入院時間劃分為觀察組與對照組。觀察組120例，均于2012年1～12月在我院接受治療，年齡均≥65歲，平均（68.7±4.2）歲，絕經(jīng)2～10年，平均（7.1±1.5）年，骨折部位：股骨頸、股骨粗隆間、脊柱、其他者比例為51∶41∶22∶6。對照組120例，均于2011年1～12月在我院接受治療，年齡≥65歲，平均（69.5±4.8）歲，絕經(jīng)2～9年，平均（6.8±1.2）年，骨折部位：股骨頸、股骨粗隆間、脊柱、其他者比例為49∶41∶20∶10。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

病歷不全者；隨訪脫離者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；器質(zhì)性疾病患者；內(nèi)分泌疾病患者；鎮(zhèn)靜、抑郁藥物服用史者；無法準確理解量表者。

1.3 護理方案

1.3.1 對照組 對照組行常規(guī)護理，積極開展皮膚護理、飲食干預、睡眠護理，并行定期呼吸道清理、體位調(diào)整，鼓勵患者主動鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組行循證護理，以既往研究為基礎(chǔ)，總結(jié)經(jīng)驗開展護理。循證方案：①成立專門循證小組，調(diào)用既往護理資料，重點總結(jié)不良護理事件，初步分析解決方案，并指出待循證解決的問題。②以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，調(diào)用萬方、知網(wǎng)等大型數(shù)據(jù)庫中相關(guān)資料，尋找基于臨床研究的外部證據(jù)，找出相關(guān)問題的解決方案。③開展組內(nèi)探討，初評所獲解決方案對我院實際情況的適應性，并有專家最終審定。④將最終科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗及患者實際結(jié)合，制定符合患者預后需求的護理計劃。⑤落實計劃，并開展自評、專家評審，進行適當改進。具體護理方案：①強化心理護理。分析患者病歷，掌握其一般情況，初步分析其可能存在的心理問題，進行針對性排解；強化溝通，對護理及治療方案做細致解釋，并解答患者提出的問題；以聊天的形式舒緩患者壓力；鼓勵親屬或青少年志愿者參與到患者的護理中來。②強化健康知識干預。詳細講解骨折病因及危險因素，就健康行為方式做一定指導；講解康復治療的意義，使患者愿意接受治療；介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導預防干預。③強化行為干預。鼓勵患者家屬配合開展輔助治療，如推拿按摩、監(jiān)督鍛煉等；循序漸進式教導鍛煉方案：床頭開展四肢關(guān)節(jié)肌肉舒張運動，床下先行拄拐行走，漸變至獨立平地運動、臺階運動、混合地形運動。④其他方案：鼓勵患者飲水，以音樂刺激等方案平穩(wěn)患者心境，鼓勵戒煙戒酒、制定全面的食譜等。

1.4 觀察指標

所有患者均行至少1年隨訪，統(tǒng)計患者護理前及出院1年后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-meyer運動量表（FMA）及生存質(zhì)量測定簡式量表（WHOQOL-BREF）評分。其中HAMD量表主要評價患者抑郁情況，分數(shù)越低越好；BI量表用于評價患者日常生活能力，分數(shù)越高越好；FMA量表主要評價患者運動能力，分數(shù)越高越好；WHOQOL-BREF量表用于評價患者生存質(zhì)量，具體劃分為生理、心理、社會及環(huán)境四項，分數(shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、BI及FMA量表評分變化比較

兩組患者護理前，HAMD、BI及FMA量表評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。至隨訪結(jié)束，觀察組HAMD評分下降至（14.1±5.1）分，BI評分上升至（80.5±5.2）分，F(xiàn)MA評分上升至（63.8±5.9）分，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組HAMD評分下降至（22.5±4.0）分，BI評分上升至（52.2±6.3）分，F(xiàn)MA評分上升至（47.1±3.3）分，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時觀察組隨訪結(jié)束后評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、BI及FMA量表評分變化比較（x±s，分）

注：t1，P1，t2，P2分別指兩組組內(nèi)護理前后對比；t3，P3，t4，P4分別指兩組組間護理前對比及護理后對比

2.2 兩組WHOQOL-BREF各項評分變化比較

WHOQOL-BREF各項評分變化與上述各項評分變化趨勢類似：兩組護理前評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。至隨訪結(jié)束后，兩組評分均顯著提升，較護理前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥為中老年婦女常見病，患者年齡較大，身體素質(zhì)差，形成骨折后愈合緩慢且病程較長，容易造成多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者生活質(zhì)量[4]。加之部分患者反應遲緩、心理壓力大、容易滋生偏執(zhí)心理、不愿意配合治療及康復護理[5-7]。這對開展臨床護理提出更高的要求。

傳統(tǒng)護理強調(diào)就事論事，遇到問題解決問題，雖然能夠在一定程度上滿足護理需求，但既往研究顯示，護患糾紛較多，易形成多種并發(fā)癥，主要是因為其預防性不足[8]。如傳統(tǒng)心理護理，雖能解決患者表現(xiàn)出的問題，但部分心理問題表現(xiàn)并不顯著，可能持續(xù)性影響患者預后[9]；又如部分患者常年缺少交際，不喜運動，雖護理強調(diào)鼓勵患者自主鍛煉，但亦強調(diào)尊重患者自主性，因此部分患者鍛煉欲望不強烈，往往中途而廢影響效果[10]；再如部分磕碰傷，很可能是因為患者自身不了解周圍環(huán)境造成，但亦屬于教導與交流不及時的后果[11]。總之，諸多既往研究提示，行單純常規(guī)護理效果并不理想，尚需改進。

循證護理則強調(diào)以既往研究為基礎(chǔ)，吸收經(jīng)驗，做預防性護理，將問題扼殺于搖籃之中，因此對老年女性患者的護理價值更高。例如，由既往經(jīng)驗得知，飲水可促進代謝，有助于骨折愈合及降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]，因此于護理中強調(diào)飲水，并詳細介紹原因，效果顯著。又如，按循證資料，我們發(fā)現(xiàn)部分患者認為自己年老，安于天命，存在一種厭世態(tài)度，嚴重影響其治療護理度[13]，且臨床表現(xiàn)并不明顯，因此強調(diào)溝通才能準確獲得這方面的信息。

本研究對觀察組患者行循證護理，以既往治療為基礎(chǔ)，重點強化心理干預、健康知識干預及行為干預，隨訪結(jié)束后患者HAMD評分下降至（14.1±5.1）分，BI評分上升至（80.5±5.2）分，F(xiàn)MA評分上升至（63.8±5.9）分，WHOQOL-BREF各項評分均有顯著性提升，且數(shù)據(jù)較對照組顯著更優(yōu)，提示患者恢復情況更佳，這與良好的護理不無關(guān)系。我們認為，心理干預改善患者對自己的認識，使患者感受到一種“被需要”感，因此愿意積極參與完成治療；健康知識干預使患者了解何種行為有助于疾病治療、何種行為需要積極避免，可減少日常生活中無意間的不良行為；行為干預則保證了鍛煉的充分性，這有助于身體機能的改善。

總之，本研究中，觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，提示對老年婦女低骨密度骨折患者行循證護理效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王萍萍，柯耀華，張浩，等. 絕經(jīng)后婦女740例脆性骨折部位與骨密度關(guān)系的分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，13（4）：372-373，376.

[2] 朱再勝，章振林. 不同模式骨折風險評估工具在絕經(jīng)后女性的應用和評估[J]. 中國全科醫(yī)學，2014，（16）：1851-1854.

[3] 溫喜樂. 高齡骨質(zhì)疏松性肱骨近端三、四部分骨折治療策略[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：116-118.

[4] 黃鎮(zhèn)河，毛艷芳，吳紅玲，等. 從脆性骨折患者的骨密度結(jié)果看骨質(zhì)疏松癥的早期診斷[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（14）：1839-1841.

[5] 劉開淵. 運動療法在預防老年女性骨質(zhì)疏松骨折中的作用[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（19）：3246-3248.

[6] 陳峰，白衛(wèi)東，孫云偉，等. 廣州市蘿崗區(qū)老年性骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學調(diào)查和分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（2）：13-14.

[7] 朱曉東，朱立帆，崔維頂. 老年性骨質(zhì)疏松性骨折后再骨折影響因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（25）：74-49.

[8] 莊華烽，李毅中，林金礦，等. 脆性股骨頸骨折患者股骨頸骨密度及結(jié)構(gòu)的變化[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2014， 33（3）：282-285.

[9] 朱明玉. 優(yōu)質(zhì)護理在PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床應用效果[J]. 國際護理學雜志，2013，32（11）：2497-2499.

[10] 陸琳松，徐江波，周文正，等. FRAX 骨折風險預測工具在新疆地區(qū)人群的臨床研究[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，（4）：404-406，451.

[11] 沈宇輝，袁高翔，郁健，等. 骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折類型與骨密度關(guān)系及臨床意義[J]. 國際骨科學雜志，2011，32（6）：389-391.

[12] 李巧羽，蘇濤，蔡小玲，等. 老年婦女骨折與骨密度關(guān)系的探討[J]. 實用預防醫(yī)學，2010，17（3）：539-540.

[13] 鄒玲梅，曹磊，郭三千，等. 女性2型糖尿病患者骨密度測量及骨折風險預測[J]. 安徽醫(yī)學，2010，31（1）：30-32.

（收稿日期：2014-09-03）