烏司他丁輔助治療對ICU 膿毒癥患者PCT、CRP、WBC及氧合指數的影響

[摘要] 目的 研究烏司他丁輔助治療對 ICU 膿毒癥患者的PCT、CRP、WBC及氧合指數的影響。 方法 從2013年5月～2014年4月于我院共有94例患者經診斷為ICU膿毒癥患者。以數字法隨機分成觀察組（47例）和對照組（47例）。對照組采用傳統的治療方法對患者進行治療；觀察組則在對照組治療的基礎上加用烏司他丁輔助治療。對比兩組患者的PCT、CRP、WBC及氧合指數等。 結果 觀察組在治療后第3天PCT、CRP、WBC的值，均顯著低于對照組；氧合指數則顯著高于對照組。觀察組治療后PT、APTT、DIC評分，均顯著低于對照組；治療前，兩組各項對比無顯著性差異。治療后觀察組TNF-α、IL-6值均顯著低于對照組；觀察組CO值顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05）。 結論 烏司他丁輔助治療ICU 膿毒癥患者，不僅可提高治療效果，而且降低炎癥反應，改善患者的器官功能，安全性較好，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 烏司他丁；ICU 膿毒癥；氧合指數

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0030-03

Analysis of impact of ulinastatin adjuvant therapy on PCT， CRP， WBC and oxygenation index of patients with ICU sepsis

YUAN Bingbin LV Rui CHEN Weipeng CHEN Gaoke HU Linhui LIN Jingkai

Surgical ICU， the People’s Hospital of Gaozhou City in Guangdong Provice， Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To study the impact of ulinastatin adjuvant therapy on the PCT， CRP， WBC and oxygenation index of patients with ICU sepsis. Methods Ninety-four patients diagnosed with ICU sepsis in our hospital from May 2013 to April 2014 were randomly divided into the observation group （47 patients） and the control group （47 patients） using the number method. The control group was given traditional treatment and the observation group was given additional ulinastatin adjuvant treatment on the basis of the control group. The PCT， CRP， WBC and oxygenation index levels of the two groups of patients were compared. Results On the 3rd day of treatment， the observation group was significantly lower than the control group in PCT， CRP and WBC values and significantly higher than the control group in the oxygenation index. After the treatment， the observation group was significantly lower than the control group in PT， APTT and DIC scores. Before the treatment， the two groups were not significantly different in each item. After the treatment， the observation group was significantly lower than the control group in TNF-α and IL-6 values and significantly higher than the control group in CO value， with statistically significant differences （P<0.05 for all）. Conclusion The ulinastatin adjuvant treatment of ICU sepsis can not only improves treatment effects， but also reduce inflammatory response， improve the patients’ organ function and show preferable safety， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Ulinastatin； ICU sepsis； Oxygenation index

ICU膿毒癥是臨床中常見的高發病之一。該病主要是由于各種微生物以及免疫原性物質引起機體免疫應答性反應導致全身炎性反應綜合征，最終導致患者的多器官功能衰竭，是嚴重創傷、休克、燒傷、感染和大手術后的常見并發癥[1]。而心臟是膿毒癥最容易損傷的靶器官之一。以往傳統的治療方法盡管亦可治療，但效果并不十分顯著[2]。鑒于此，本文通過烏司他丁輔助傳統方法對ICU 膿毒癥患者進行治療，對比僅采用傳統方法治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年5月～2014年4月于我院共有94例患者經診斷為ICU膿毒癥患者。其中男51例，女43例，年齡31～78歲，平均（51.8±8.1）歲。以數字法隨機分成觀察組（47例）和對照組（47例）。觀察組男25例，女22例，年齡31～77歲，平均（51.6±8.5）歲；對照組男26例，女21例，年齡32～78歲，平均（52.4±8.2）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統的治療方法，治療方法如下：①對患者進行抗菌處理，每日進行兩次抗生素靜脈滴注。特殊患者可加注抗真菌和抗厭氧菌的藥物；②對于高熱昏迷患者可每天服用一粒安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司，國藥準字：Z11020076）或行醒腦肌肉注射；③提高患者的免疫功能以及抵抗能力，對患者進行少量多次的輸血，1次/d；④保證患者足夠的營養攝入，以腸內營養為主，腸外營養為輔。可服用谷氨酰胺（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字：H51 023598）或麗珠腸樂[康田制藥（中山）有限公司，國藥準字：S10960040]等既有營養又有免疫調節的物品；⑤對患者進行水、電解質以及酸堿平衡的調整。可根據患者的血液生化測定及血氣進行分析檢查然后糾正；⑥給予患者在短期內注入大量的腎上腺激素，一般是進行靜脈注射，20～30 g每天，持續3 d；⑦對個別狂躁不安的患者可給予靜脈注射或滴注安定（天津金耀氨基酸公司，國藥準字：H21022887）或戊巴比妥鈉（美國Sigma公司，貨號：P3761），一般1～2次/d。而觀察組則在對照組治療方案的基礎上給予烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字：H19990134）輔助治療，每次靜脈注射400 000 U的劑量。每天注射3次，持續注射1周。

1.3 療效評價[3]

治療3 d后對患者進行PCT（降鈣素原）、CRP（C反應蛋白）、WBC（白細胞）及氧合指數的測定；并在治療前后對患者進行CO、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子測定，并進行對比；同時記錄患者急性生理學和慢性健康狀況評分系統評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后第3天的PCT、CRP、WBC及氧合指數對比

觀察組在治療后第3天PCT（1.72±0.47）%，CRP（62.0±14.3） mg/L，WBC（11.0±3.4）×109/L，均顯著低于對照組（2.35±0.24）%、（145.0±30.4） mg/L、（16.0±6.5）×109/L。觀察組氧合指數（267.0±33.8） mm Hg，顯著高于對照組（144.0±31.2） mm Hg，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后第3天的PCT、CRP、WBC及氧合指數對比（x±s）

2.2 兩組治療后PT、APTT以及DIC評分對比

觀察組治療后PT（16.7±2.1） s，APTT（51.2±2.7） s，DIC評分（6.1±1.3）分，均顯著低于對照組（18.3±2.4） s、（61.9±4.6） s、（7.9±1.2）分，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后PT、APTT以及DIC評分對比（x±s）

2.3 兩組不同術式治療后療效對比

治療前，兩組各項對比無顯著差異；治療后觀察組TNF-α為（2.02±0.32） ng/mL，IL-6為（21.85±9.21） ng/mL，均顯著低于對照組的（2.39±0.52） ng/mL、（38.11±10.15） ng/mL。觀察組CO為（3.12±0.71）%，顯著高于對照組的（2.84±0.56）%，差異均有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后TNF-α、IL-6、CO的對比（x±s，n=47）

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

對于膿毒癥患者，臨床中主要是由于感染引起的全身炎癥反應綜合征。是由于機體對微生物及其產物產生的致炎性刺激失控，導致引起多種疾病的并發癥[4]。膿毒病患者的病情較為危重，可發展為多器官功能衰竭，且死亡率較高。患病時，細菌內的毒素刺激吞噬細胞和炎性細胞產生大量TNF-α，最終對機體造成炎癥損害，導致腦、肝、腎、心等器官引起多種疾病的并發癥而死亡。

本文通過對比烏司他丁輔助治療及傳統治療方法的療效，結果發現，觀察組在治療后第3天PCT、CRP、WBC均顯著低于對照組；而氧合指數顯著高于對照組，與趙宇亮[5]等報道一致，表明烏司他丁輔助治療ICU膿毒癥患者，療效更加顯著。同時，觀察組治療后PT、APTT、DIC評分，均顯著低于對照組，與李先全[6]等報道結果一致。此外，治療后觀察組TNF-α、IL-6值，均顯著低于對照組，而CO值顯著高于對照組，符合邱興磊[7]、任毅[8]等人的報道結果。可能是因為烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，抑制多種水解酶的活性和炎性介質的合成，在膿毒癥抗炎治療中有著巨大潛力。此外，它能夠抑制全身性炎癥反應綜合征（systemic inflammation response syndrome， SIRS）向多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）的惡化，保護患者的重要器官。在臨床治療中發現，烏司他丁可糾正膿毒癥患者免疫功能紊亂的狀態，抑制炎癥因子過度地釋放到血液中，對膿毒癥患者的病情有著重要作用，降低了患者的死亡率。烏司他丁對體內炎癥物質有著抑制作用，降低了患者體內的炎癥反應，改善了肺部淤血、肺部水腫，糾正了肺部的通氣不足的問題以及機體氧合狀態[9]。此外，烏司他丁對患者的器官有著保護作用，改善微循環和組織灌注等藥理作用[10]。大量使用烏司他丁對于膿毒癥繼發的器官損害有著更好的治療效果，提高了患者免疫失衡狀態。Zhang ZJ等[11]亦報道指出，利用烏司他丁藥物輔助治療ICU中患有膿毒癥的患者，可較好地改善患者機體PCT、WBC及各類炎癥因子水平，并使其癥狀維持在可控水平，同時能夠使患者的癥狀康復時間及住院時間明顯減少，顯著優于未增加烏司他丁輔助治療的患者組。

綜上所述，烏司他丁輔助治療ICU 膿毒癥患者，不僅可提高治療效果，而且降低炎癥反應，改善患者的器官功能，安全性較好，值得臨床推薦。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-10）