烏魯木齊市托幼機構手衛生現況分析

摘要：目的 了解烏魯木齊市托幼機構兒童與老師手衛生現狀，為加強托幼機構手衛生的科學管理提供依據。方法 在全市抽取24家托幼機構通過現場填寫調查表和采樣檢測分析手衛生狀況。結果 托幼機構中兒童手衛生合格率47.9%，老師手衛生合格率65.5%。洗手、濕巾擦手、消毒濕巾擦手后細菌菌落數分別下降61.5%、83.4%、92.1%。結論 烏魯木齊市托幼機構中兒童、老師的手衛生質量均有待提高，保健醫等工作人員對手衛生在控制傳染病疫情中重要作用的認識亟待改進。各類濕巾擦手可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施。

關鍵詞：托幼機構；手衛生；濕巾；烏魯木齊

流感、麻疹、手足口病和感染性腹瀉均是威脅幼兒健康的常見傳染病，該類傳染病均可通過接觸途徑傳播。托幼機構中人員密集，兒童普遍缺乏免疫力，極易發生以上傳染病的流行。而改善托幼機構手衛生設施和貫徹手衛生措施是切斷傳染病接觸傳播途徑的有效措施。為了解烏魯木齊市托幼機構兒童手衛生質量狀況，我們對全市部分托幼機構兒童和教師的手衛生現狀進行了抽樣檢測，對手衛生在傳染病控制中所起作用等相關知識的掌握情況進行了調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年～2013年共在全市6個區（縣）中分別抽取公立、私立托幼機構各2家，共24家。每家托幼機構抽取6名幼兒、6名老師洗手后采樣。2013年在5家托幼機構中抽80名兒童做洗手和濕巾擦手效果比較，每家16名，其中8名自行洗手，4名由采樣人員以普通濕巾擦手，4名由采樣人員以消毒濕巾擦手。對每家托幼機構的保健醫進行手衛生和相關防病知識的問卷調查。

1.2方法 采樣、檢測和評價方法參照《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009和《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012，采樣時用一次性醫用棉簽蘸取生理鹽水在采樣對象雙手曲面從指根到指端來回涂擦各2次，并隨之轉動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內送檢。手部細菌菌落總數≤10cfu/cm2為合格。

2 結果

2.1洗手效果調查結果 見表1。

兒童與老師洗手后合格率均較低，兒童低于老師，結果有統計學差異。兒童對洗手步驟執行較差。

2.2三種手衛生方法效果比較 見表2。

由采樣人員用濕巾給兒童擦手的除菌效果好于兒童自己洗手，使用消毒濕巾擦手的效果優于普通濕巾，結果有統計學差異。

3 討論

3.1托幼機構手衛生現狀 本次調查覆蓋的24家托幼機構洗手設施基本齊全，但部分細節仍存在問題。24家托幼機構大多使用香皂洗手，但大部分香皂未能保持干燥，少數香皂還有明顯污漬，易致細菌滋生。使用此類污染的香皂洗手會導致細菌的二次污染，無法保證手衛生合格。個別托幼機構班級內水龍頭設置數量不足，如一個班級30名兒童僅有兩個水龍頭，影響日常洗手的依從性。大部分托幼機構張貼了六步洗手法的貼圖，但班級兒童由于年齡小，依從性差，大多無法照此完成洗手步驟。采樣結果顯示兒童和老師洗手后檢測合格率低于北京市西城區[1]的55.6%和76.5%，與南充市[2]兒童手衛生合格率46.7%、常熟市[3]老師手衛生合格率65.7%接近。手衛生合格率偏低的主要原因①未能掌握正確洗手方法，②使用的香皂不能保證清潔、干燥。兒童的洗手操作較老師差，所以導致洗手合格率更低。

調查中我們注意到兒童每個手手指實際采樣面積不到15cm2，而結果計算時參照成人每只手30cm2計算，導致報告菌落數比實際菌落數至少降低了50%，所以兒童實際洗手合格率要低于報告合格率，在今后的調查中應加以注意。

除了正確掌握洗手方法外，了解何時洗手和提高洗手依從性對預防傳染病的流行更加重要。調查中發現各托幼機構保健醫和工作人員對此認識不清，為此我們結合實際總結了兒童和學生日常洗手的\"五個關鍵時刻\"-飯前便后要洗手，外出活動歸來后要洗手，接觸口、鼻、眼粘膜前后要洗手。將這些防病知識通過新聞媒體和單位網站、微博面向廣大兒童和中小學學生進行宣傳推廣，幫助老師、家長和兒童、學生熟悉和掌握手衛生防病知識。

3.2使用濕巾擦手可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施 日常生活中家長常用各種濕巾給兒童擦手，本次調查通過比較洗手、普通濕巾擦手和消毒濕巾擦手結果可見由成人使用濕巾給兒童擦手效果好于兒童自己洗手。兩種濕巾擦手的除菌率已接近醫務人員六步洗手的最佳效果，主要是得益于濕巾的無紡布材質有較好的摩擦效果，易于帶走手部暫居菌。此方法雖不易日常推廣，但在一些特殊情況下，如中小學課間加餐無條件洗手、各類人群在公共場所活動無條件洗手時均可用濕巾擦手代替洗手。由于濕巾攜帶方便，保存期長，擦手后除菌效果可靠，因此可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施。普通濕巾與消毒濕巾可根據具體需要的不同而加以選擇。

3.3手衛生在控制各類傳染病傳播中的作用 本次調查中發現托幼機構中保健醫和老師對手衛生在傳染病防治中的重要作用認識不足，仍存在洗手僅能預防腸道傳染病的觀念，對于流感、麻疹等呼吸道傳染病的接觸傳播方式知之甚少，導致在呼吸道傳染病流行期間一味關注空氣消毒而忽視了手衛生、物表消毒等防控措施。實際上不少呼吸道傳染患者都找不到確切的傳染源，很大程度上可歸于直接或間接地接觸傳播，不少呼吸道傳染病是通過接觸傳播擴散而不僅是通過空氣、飛沫方式傳播，病原微生物污染手而進入呼吸道是其中的最終環節。因此需要加強對托幼機構以及中小學保健醫的培訓，確保大家充分認識到手衛生在控制傳染病疫情中的重要作用，通過普及手衛生相關知識，提高手衛生依從性，加強手衛生管理來控制相關傳染病的傳播。

參考文獻：

[1]王曉軍，申同洋，劉國濤，等.2012年北京市西城區托幼機構手衛生現況調查和監測分析[J].醫學動物防制，2014，30（1）：76-78.

[2]夏靜若，陳詩言，劉昊天，等.南充市城鄉托幼機構手衛生狀況調查對比[J].中國衛生產業，2013.（22）：33-34.

[3]聞偉虹，高科，張燕，等.常熟市托幼機構工作人員手衛生情況分析[J].中國校醫，2012，26（5）：348-350.編輯/哈濤