腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察

摘要：目的 研究分析腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床特點。方法 擇取2013年06月～2014年06月在我院接受診治的78例急性腎后性腎功能衰竭患者，回顧性探究其臨床的特點、治療效果。結(jié)果 67例患者療效顯著，約為85.90%。且治療后患者的血鉀、血漿尿素氮（英簡BUN）、血肌酐（英簡SCr）顯著性低于治療前，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 B超及X線片檢查可準確診斷急性腎后性腎功能衰竭疾病，該病的預(yù)后情況，與腎病變程度、梗阻解除時間有關(guān)，通過有效的治療，可使患者及早恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；急性腎后性腎功能衰竭；觀察

急性腎后性腎功能衰竭屬于腎內(nèi)科臨床中急性腎功能衰竭癥狀之一[1]。一般癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性無尿或少尿，伴有血壓升高、心力衰竭以及全身性水腫等臨床癥狀。急性腎后性腎功能衰竭通常起病比較急，并且危險性相對較高，如果不能及時解除梗阻，對患者預(yù)后效果具有嚴重影響，還會對患者的生命安全構(gòu)成較大威脅。現(xiàn)擇取2013年06月～2014年06月在我院接受診治的78例急性腎后性腎功能衰竭患者，針對其臨床的特點、治療效果進行深入探析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年06月～2014年06月在我院接受診治的78例急性腎后性腎功能衰竭患者，其中包括26例女性患者，52例男性患者。年齡在24～77歲，平均年齡（45.82±5.12）歲。全部患者均存在下肢水腫、發(fā)熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀，并且在治療前均采取腹部平片、尿常規(guī)以及血常規(guī)等檢查，B超檢查發(fā)現(xiàn)具有不同程度的腎積水。

1.2方法 對于急性尿路感染癥狀的患者，先采取抗感染治療；對于慢性輸尿管結(jié)石癥狀的患者，應(yīng)先定位結(jié)石的位置，用X線確定結(jié)石的實際部位。平片一般可以檢測出95.0%的泌尿道結(jié)石。如果不能明確檢查結(jié)石在小型輸尿管內(nèi)、下段結(jié)石[2]，則應(yīng)該應(yīng)用CT進行檢查。經(jīng)B超檢查可以對腎實質(zhì)、腎積水以及腎包塊萎縮程度進行評價。29例患者應(yīng)用輸尿管鏡的方法實施結(jié)石治療，23例患者通過手術(shù)切開方法進行取石治療，21例患者通過體外沖擊波法把結(jié)石擊碎治療。術(shù)后進行有效的止血、止痛以及消炎等對癥處理，以防發(fā)生其他臨床并發(fā)癥。5例患者血鉀大于6.5，應(yīng)先進行血透，在血鉀水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)后再進行手術(shù)治療。治療持續(xù)時間為1w，然后檢測患者的血鉀、BUN、SCr水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進行檢驗。當(dāng)對比差異P<0.05時，試驗存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

急性腎后性腎功能衰竭通常是采取解除梗阻的方法實施治療，本組29例患者采取輸尿管鏡治療，有3例患者發(fā)生輸尿管結(jié)石炎性狹窄，及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。23例患者采取手術(shù)切開取石法治療，有4例患者因為長時間受到結(jié)石病癥狀的刺激，出現(xiàn)發(fā)炎性狹窄；6例患者發(fā)生結(jié)石嵌頓輸尿管壁癥狀，7例患者發(fā)生輸尿管畸形狹窄癥狀。21例患者采取體外沖擊波碎石法進行治療。67例患者療效顯著，約為85.90%。且治療后患者的血鉀、血漿尿素氮（英簡BUN）、血肌酐（英簡SCr）顯著性低于治療前，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。其余11例患者因為就診時間在3d以上，經(jīng)治療后癥狀有所緩解，B超顯示雙腎積水有所減少，預(yù)后效果一般。

3討論

急性腎后性腎功能衰竭（英簡APRFF）是腎內(nèi)科臨床中較為常見的一種急性病癥，該病能夠在短時間內(nèi)引起腎組織出現(xiàn)急性損害，隨著時間的增加將造成腎功能出現(xiàn)急劇惡化，死亡率約為2.1%。該病的主要發(fā)病因素為結(jié)石引起急性上尿路發(fā)生阻塞癥狀。雙側(cè)上尿路出現(xiàn)急性梗阻，或是由于孤立腎上尿路出現(xiàn)梗阻引起的急性腎后性腎功能衰竭，均是腎內(nèi)科臨床中比較多見的一種急性病癥，該病的一般癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性無尿或少尿，伴有血壓升高、腦水腫、心衰以及全身水腫等臨床癥狀[3]。如果發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，在排除腎性或腎前性無尿的情況下，應(yīng)該考慮是否為急性腎后性腎功能衰竭，同時及時進行X線腹部平片，或是應(yīng)用B超進行檢查，以便提高臨床治療的效果。對患者實施治療期間，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況選擇。選擇體外碎石療法與輸尿管鏡療法進行治療，均需要結(jié)合患者結(jié)石的大小、類型以及阻塞位置予以評判。急性腎后性腎功能衰竭可以在很短的時間內(nèi)引起腎功能降低，致使腎細胞被破壞。在急性腎衰竭疾病的早期，由于腎盂壓力升高，導(dǎo)致入球小動脈出現(xiàn)壓力升高的現(xiàn)象，入球小動脈出現(xiàn)有代償性擴張的現(xiàn)象。在壓力升高時，腎小囊囊內(nèi)壓升高，出球小動脈內(nèi)血流量減少，腎血流量減少，腎細胞發(fā)生缺氧、缺血的癥狀，最終細胞發(fā)生水腫現(xiàn)象。因此，及早解除腎后阻塞癥狀尤為關(guān)鍵。因為輸尿管結(jié)石是造成腎后性腎衰的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)該及早預(yù)防，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石應(yīng)該避免嵌頓，或長期留存。本次研究結(jié)果中，78例患者中，67例患者療效顯著，約為85.90%。總之，B超及X線片檢查可準確診斷急性腎后性腎功能衰竭疾病，該病的預(yù)后情況，與腎病變程度、梗阻解除時間有關(guān)，通過有效的治療，可使患者及早恢復(fù)。

參考文獻：

[1]蔣紅光，黃循.綜合治療腎后性急性腎衰38例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜，2011，14（2）：103-105.

[2]俞紹輝.腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：91-92.

[3]李鵬飛.急性腎后性腎功能衰竭65例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，12（20）：84-85.

編輯/申磊