我院門診2013年3月～8月不合理處方實例分析

摘要：目的 通過門診藥房藥師處方干預和點評工作，對我院不合理處方進行分析，促進合理用藥，繼而提高處方質量。方法 通過日常藥師處方干預和點評，從我院2013年3月～8月門診處方抽取不合理處方，根據《處方管理辦法》、《處方點評管理規定》和相關文獻分析處方不合理原因，提出相關意見。結果 不合理處方主要分為、藥品用量超說明書最大劑量使用，疑似重復用藥，跨科開藥出現藥物使用的配伍禁忌等。結論 我院仍存在典型的不合理處方，藥師提供良好藥學服務，醫師要共同努力提高醫療服務水平。

關鍵詞：處方點評；藥師干預；合理用藥

2010年2月10日，為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，衛生部組織制定了《醫院處方點評管理規范（試行）》，處方點評制度的設立是依據《處方管理辦法》第六章第四十四條第一款：醫療機構應建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]。我院是北京市一家綜合型二級醫院，在臨床用藥方面可以說代表同類級別醫院的普遍用藥情況。隨著現代醫療水平的提高，二級綜合醫院藥劑科藥師為患者提供藥學服務除了傳統的門診日常調劑，核發，備藥等工作，還會為患者提供用藥咨詢服務以及參與醫生處方干預工作。

1資料與方法

我院臨床藥學組成員以及在門診工作的藥師們每月進行處方點評工作及處方干預工作。藥師隨機抽取每月第2w的周一全天的處方合并門診工作藥師日常工作對問題處方的及時干預，填寫處方評價表和處方干預表，分析匯總上報我院醫務科。

2結果

2.1總體情況 3～8月點評處方共 張，其中不合格處方 張，占點評總數 %，不合格類型及比例見表1，表2。

由表1，2可見，在不合格處方我院半年的處方合格率基本符合標準，但存在問題也比較明顯，其中涉及診斷和用法用量、藥物聯用配伍禁忌、抗菌藥物使用不合不的比例較高。

2.2實例分析

2.2.1診斷和用藥不符 中成藥康復新液，內科用于內服可治療胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍等以及肺結核的輔助治療。外科外用則用于金創、外傷、潰瘍、瘺管，燒燙傷等以及褥瘡之創面。此藥各科醫師在使用時經常出現診斷不準確的現象。

2.2.2同類藥物重復使用 患者趙某 57歲 分別在內科和外科。鹽酸西替利嗪片（貝分）。分析：西替利嗪是羥嗪的代謝產物[2]，與氯雷他定均為選擇性H1受體拮抗劑且作用強而持久，兩藥合用屬重復用藥，不但增加患者開支還有可能加重不良反應發生。

2.2.3用法用量不當 外科患者張某 女53歲診斷為骨質疏松，醫師處方：阿侖膦酸鈉 20mg/次 bid po 分析：診斷絕經后婦女的骨質疏松癥及男性骨質疏松癥以預防骨折，推薦劑量10mg/次 qd 在清晨用一滿杯白水送服 并在服藥后至少30min內和當天第一次進食前患者應避免躺臥，從而降低對食道的刺激。有研究表明，阿侖膦酸鈉安全有效，能夠顯著抑制骨吸收、增加骨密度、降低骨折風險，是絕經后婦女首選的抗骨質疏松藥物，與10mg/d 阿侖膦酸鈉口服比較，選用70 mg/w阿侖膦酸鈉服藥次數明顯減少，依從性好，更簡單、方便，上消化道不良反應更小，是臨床值得推薦的用藥方法[3]。

2.2.4藥物聯用配伍禁忌 中醫科患者李某，女，47歲，診斷為氣滯血瘀，肝腎不足，醫師處方：理氣活血化瘀的藥中包含海藻與甘草，分析海藻與甘草配伍，明顯違反中草藥配伍禁忌原則中的十八反，同時使用產生毒副作用。藥師與醫師協商更正或進行雙簽字，從而確保用藥安全與臨床療效。

內科患者宋某 女 50 診斷為支氣管炎，醫師處方：通宣理肺丸、金匱腎氣丸，分析首先金匱腎氣丸缺少診斷，再者二者同時服用，容易出現心血管不良反應因為金匱腎氣中含有含烏頭堿類的成分與通宣理肺中麻黃合用時會增加對心血管的毒副作用，西醫師開具中成藥，存在許多隱患[4]。

2.2.5抗菌藥物使用不合理 外科患者 張某 診斷皮膚感染，醫師處方：阿莫西林克拉維酸鉀分散片4片，4次/d。分析：近年來研究表明， β內酰胺類抗生素抗菌作用為時間依賴性， 其療效主要與抗生素血藥濃度維持超過致病菌MIC持續時間占給藥間隔的百分比（T>MIC%）有關，阿莫西林/克拉維酸為治療社區呼吸道感染的首選藥物， 常用給藥方法為625mg（500/125mg），3次/d。如果將3次給藥改為2次給藥， 可方便患者， 提高患者依從性[5]。

3討論

我們深刻地意識到目前處方分析的重要性和滯后性。我院目前的處方點評工作主要是由臨床藥師來完成，而門診藥師只管按方發藥.這是造成處方分析滯后性的根本原因，也是造成處方不合格率偏高的主要原因之一。隨著處方點評工作的進一步展開，我深刻體會到，要準確判斷醫師用藥是否對癥，藥物聯用是否合理，藥師必須熟悉各類藥物的藥理學和各科疾病的治療學等相關專業知識。由此，藥師也將通過處方點評不斷提升自己的業務素質。這樣我們的藥師才能與臨床高層次的接軌。建議與信息科配合建立藥品用量動態報告，對用藥量（使用營、金額）列前10位的藥品進行動態分析，控制用藥量不正常增長的品種。門診藥師落實責任制，審核出有質量缺陷的處方，及時和醫師協調和溝通，有嚴重不合理現象的處方可拒絕調配。通過采取多種的干預措施，包括宣傳教育、技術支持、行政干預等，使處方整體合格率得到了大幅提高。

由此可見，經過藥師在日常工作中對處方的干預并反饋出信息，提出一些實質性問題，從而確保了患者用藥品安全與臨床療效，藥師的工作至關重要，無處不在。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.處方管理辦法[S]，2007，05，01.

[2]程淑鋒，林滔，程麗雪.幾種第二代抗組胺藥的對比和臨床應用[J].海峽藥學，2005，17（5）：108-110.

[3]王燕，劉巖，李寶新，等.不同給藥方案阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松的效果及不良反應的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（15）：2895-2898.

[4]侯芳，張樸，劉燕，等.阿莫西林/克拉維酸鉀片在健康人體的藥代動力學與藥效學[J].中國臨床藥理學雜志，2006，22（1）：40-43.

編輯/申磊