地塞米松在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中使用抑制后發(fā)障的臨床研究

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)摘除術(shù)中水分離步驟時使用地塞米松對后發(fā)障形成的影響，為進(jìn)一步拓展臨床應(yīng)用，預(yù)防后囊膜混濁提供有效藥物做出臨床研究參考。方法 收集年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者68例73只眼，隨即分為對照A組和用藥B組。A組水分離時使用平衡鹽液，B組水分離時使用地塞米松，并且于術(shù)后第1、2、5月在裂隙燈顯微鏡下觀察比較后囊膜混濁情況。結(jié)果 術(shù)后1個月A組有1只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組1只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2個月A組有3只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組2只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后5個月A組有20只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組4只，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 本研究表明，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中水分離時，應(yīng)用地塞米松，能夠損傷晶狀體上皮細(xì)胞，從而較安全有效的抑制后發(fā)障的形成，以期為進(jìn)一步擴(kuò)大臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：地塞米松；后發(fā)障；晶狀體上皮細(xì)胞（LECs）；超聲乳化術(shù)；水分離

白內(nèi)障是目前世界上主要的致盲眼病，隨著手術(shù)器械及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，并發(fā)癥已逐漸降低。作者于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[1]中，用注射器將0.3ml地塞米松，直接注入晶狀體囊袋與皮質(zhì)間，進(jìn)行囊袋內(nèi)水分離，既可松解并破壞LECs[2]間及細(xì)胞與囊膜間的連接，導(dǎo)致LECs從囊膜上脫落，同時又直接抑制LECs的合成，從而有效抑制LECs的增值[3]。本研究旨在通過對照組和用藥組進(jìn)行比較，觀察并探討地塞米松針在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中水分離時使用的有效性，從而為地塞米松在防治后發(fā)障的進(jìn)一步擴(kuò)大臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者68例73只眼，對照A組和用藥B組隨機(jī)分組。要求為單純性年齡相關(guān)性白內(nèi)障，排除青光眼、葡萄膜炎、角膜病、糖尿病以及全身性疾病。

1.2方法 采用隨機(jī)化得原則將術(shù)眼分為兩組，A組水分離時使用平衡鹽溶液；B組水分離時應(yīng)用地塞米松。

1.3手術(shù)步驟 開瞼，表面麻醉，于上方透明角膜處做階梯狀自閉式角膜隧道切口，然后于術(shù)眼顳側(cè)角膜緣做側(cè)切口，將粘彈劑從主切口注入，應(yīng)用截囊針做前囊中央?yún)^(qū)連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化晶體核，注吸出殘留晶體皮質(zhì)后，行前囊下和后囊拋光，囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，植入人工晶體材質(zhì)一致，I/A系統(tǒng)清除前房內(nèi)粘彈劑，注入平衡鹽液溶液封閉主切口和側(cè)切口。術(shù)中所有術(shù)眼后囊完整。其中，A組使用平衡鹽液進(jìn)行水分離，B組使用地塞米松，水分離液用量均為0.3ml。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.1進(jìn)行處理。檢驗方法采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

術(shù)后1個月，A組有1只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組1只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =0.121， P>0.05）。術(shù)后2個月，A組有3只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組2只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1.224， P>0.05）。術(shù)后5個月，A組有20只眼出現(xiàn)后囊膜混濁，B組4只，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =16.211，P<0.05）。

3討論

地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用已被臨床廣泛應(yīng)用。水分離技術(shù)已經(jīng)被白內(nèi)障術(shù)者廣泛使用。水分時使用地塞米松，不僅可以機(jī)械性的松解并破壞LECs間及細(xì)胞與囊膜間的連接，導(dǎo)致LECs從囊膜上脫落，同時地塞米松通過表面受體使LECs細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量改變，抑制LECs的DNA的合成，從而有效抑制LECs的增值。

術(shù)后1個月，A組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有1只，B組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有1只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析主要原因為，術(shù)后時間較短，后囊膜混濁被地塞米松抑制的作用沒有充分發(fā)揮。術(shù)后2個月，A組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有3只，B組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有2只，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第5個月，后囊膜混濁眼數(shù)在A組有所明顯增加的趨勢，A組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有20只，B組發(fā)現(xiàn)后囊膜渾濁有4只，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

統(tǒng)計結(jié)果說明了地塞米松對抑制后囊膜混濁有肯定的療效，術(shù)后第1、2、5個月，B組中也分別有幾只眼出現(xiàn)了后囊膜混濁，說明地塞米松針不能完全抑制后發(fā)障的發(fā)生，只是起到了減少或延緩其發(fā)生的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kelman CD. Symposium：phacoemulsification.Trans Am AcadOphthalmol Otolaryngol，1974，78：5.

[2]Cobo LM， Ohsawa E， Chandier D et al. Pathogenesis of capsular opacification after extracapsular cat aract extract ion.Ophthalmology，1984，91：857.

[3]Jamal SA， Solomon LD. Risk factors for posterior capsule pearling after uncomplicated extracapsular cataract extract and planoconvex posterior chamber lens implantation.J Cataract Refract Surg，1993，19：333.

編輯/許言