老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析與預防

摘要：目的 對干休所老年糖尿病患者低血糖癥患者進行臨床分析并提出預防措施。方法 對我們干休所36例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者做回顧分析。結果 34例（94.4%）立即緩解了低血糖癥狀，有2例（3.6%）還遺留著明顯的記憶力減退和反應不靈敏等癥狀。全部病例身上消失了癥狀與體征，恢復到正常的血糖，明顯有病情好轉。結論 應引起重視，盡早治療是首要措施，同時，必須重視預防工作，有效降低其發(fā)生率。

關鍵詞：老年糖尿病；低血糖癥；臨床分析；預防 在干休所中，我們臨床治療老干部及家屬遺屬老年糖尿病患者過程中，發(fā)現(xiàn)其有低血糖癥狀相伴隨，特別是那心腎功能不全些65歲以上的患者，有1/5左右出現(xiàn)低血糖癥，在這其中伴有交感神經(jīng)興奮的癥狀的患者僅占1/4[1]。做好初期的準確診斷工作，不僅對老干部患者的臨床治療，而且對其預后都有著重要意義。現(xiàn)就我們干休所36例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者做回顧分析，并簡單進行報告。

1資料與方法

1.1一般資料 在本組的36例患者中，男性與女性患者分別為24例和12例，患者的年齡在65～85歲，平均年齡為75歲。上述病例與1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標準都相符合，均為 2 型糖尿病。

1.2臨床表現(xiàn) 本組有24例患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥的程度不一樣的表現(xiàn)，有著心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白、肢體發(fā)涼等等；2例發(fā)生精神異常；有3例表現(xiàn)為視物模糊、嗜睡；2例發(fā)生昏迷；2例出現(xiàn)偏癱；1例有癲癇樣發(fā)作；2例沒出現(xiàn)任何癥狀。檢測出0.8～2.8 mmol/L的血糖，全部為陰性的尿糖與尿酮體。

1.3方法 對上述病例確診是以臨床癥狀、血糖值和尿液分析為基本依據(jù)，其中能進食的病情輕微患者，應讓其把糖果、果汁或糖水等食物進行口服，能基本緩解患者的癥狀。對于不能進食的嚴重病情患者，應及時將50% 葡萄糖液靜脈推注40～60 ml，并注射液靜脈滴注10% 葡萄糖，若依然無法緩解可在10% 葡萄糖溶液中加入100～300 mg氫化可的松做靜脈滴注。

2結果

經(jīng)及時治療本組的36例患者，其有34例（94.4%）立即緩解了低血糖癥狀，有2例（3.6%）還遺留著明顯的記憶力減退和反應不靈敏等癥狀。全部病例身上消失了癥狀與體征，恢復到正常的血糖，明顯有病情好轉。

3討論

低血糖癥這一血漿葡萄糖濃度過低綜合征的引起原因很多，而交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一系列癥候群為其臨床主要表現(xiàn)，通常的診斷標準為濃度小于 2.8mmol/L的靜脈血漿葡萄糖。有很多因素可導致發(fā)生老年糖尿病低血糖癥。用藥不合理是重要因素之一，在本組有18例（50%）屬于這一情況。在大量應用胰島素的過程中，也不斷增加了糖尿病合并低血糖癥，本組有9例（25%）的低血糖為胰島素所引發(fā)。這基本符合10%～25%使用胰島素低血糖發(fā)生率的文獻相關報道[2]。由于在實際降糖成份的劑量方面把握不好，一些中藥降糖藥物或保健品就可能因過量服用導致低血糖反應出現(xiàn)。另一種原因是運動不合理。在本組中，過量運動導致降血糖有6例（16.77%），肌肉組織攝取葡萄糖可因運動而得到明顯增加，大量運動后補充不及時，就有運動后低血糖癥狀出現(xiàn)。此外，并發(fā)癥也是其中的重要因素，本組就有4例（11.11%）屬于這一情況，對相當多的糖尿病老年患者來說，其基本都有著多樣的基礎疾病且病程也長，也有多樣伴發(fā)癥和不好的肝腎功能，代謝過程排泄降糖藥也不快，低血糖反應就可因上升的游離的降糖藥物濃度而產(chǎn)生[3]。

當通過降糖治療老年糖尿病患者過程中，必須對低血糖采取積極的預防措施。這是由于糖尿病低血糖與高血糖有著基本差不多的危害性，甚至在一些情況下更為兇險。可采取的措施，一方面，增加分泌低血糖使胰島素的對抗激素能導致高血糖的反映性，這非常不利于對對糖尿病的代謝實施的控制。另一方面，在機體消耗葡萄糖的主要器官中，大腦為其一，血糖幾乎提供了大腦所提供的所有能量，但極其有限的中樞神經(jīng)組織本身的儲備能量顯然不夠。所以，當?shù)脱浅霈F(xiàn)了而補充又不及時，損傷大腦神經(jīng)組織的現(xiàn)象就不可避免，一系列嚴重不適，如嗜睡、意識模糊、幻覺、煩躁等等情況就出現(xiàn)了，嚴重者可能有低血糖昏迷與不可逆的腦損傷等情況發(fā)生。

總之，在干休所老年糖尿病患者身上出現(xiàn)低血糖癥應引起重視，盡早治療是首要措施，同時，必須重視預防工作，加強相關的宣傳教育工作，使患者與家屬對這一癥狀的基本知識有著必要的了解，從而有效地降低其發(fā)生率。

參考文獻：

[1] Veiny C. Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J].Diabetes Metab，2005，31（2）：5374-5381

[2]Duckworth W， Abraira C， Moritz T， et al. Glucose control and vascularcomplications in veterans with type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2009，360（2）：129-139

[3]馬艷秋.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥病因分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：136.

編輯/申磊