整體護理在宮外孕大出血中的應用

摘要：目的 探討婦科宮外孕患者發生大出血時采取措施進行整體護理的效果，研究有效整體護理措施。方法 選取我院2011年1月～2013年1月婦產科處理的20例宮外孕情況，通過對患者資料進行回顧性分析，研究整體護理措施，分別對患者在術前、術中和術后開展干預整體護理，并對患者的心理做好疏導和引導。結果 所有患者經過急救治療和整體護理均取得較好的效果，沒有發生并發癥，手術后痊愈出院。結論 通過對宮外孕患者進行積極的糾正治療和整體護理，為手術準備縮短了時間，有利于搶救成功，所以，做好整體護理工作至關重要

關鍵詞：宮外孕；大出血；急救整體護理

宮外孕指的是發生子宮以外妊娠，屬于常見婦科急腹癥[1]，其中，最嚴重的危害是發生大出血，可能危及患者的生命。研究顯示95%左右的宮外孕在輸卵管。本文對我院20例宮外孕大出血護理進行研究，均為輸卵管妊娠。該病盡早發現并及時實施搶救，開展整體護理是有效的控制疾病手段，臨床上也取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月處理的20例宮外孕大出血情況，患者年齡在23～44歲，均具有宮外孕典型性的癥狀，20例患者均有停經史，患者的停經時間在30～85d，平均停經時間為55d。均有陰道的流血史。下腹痛是普遍癥狀，且全部符合大出血的診斷標注。即平時血壓正常的，收縮壓低于90mm Hg，平時高血壓患者，收縮壓下降，幅度在20～30mm Hg；患者脈壓差低于20mm Hg；脈搏細速大于100次/min；皮膚蒼白、四肢濕冷、精神倦怠，尿量低于30ml/h。

1.2方法 ①建立靜脈通道補充有效血液循環量，爭取搶救時間。宮外孕大出血患者血容量的不足，外周血管彈性差，穿刺困難，建議雙止血帶扎法，有時需要切開靜脈[2]；②是要補充血容量，有的大出血患者發生休克，需要補充血容量，采用輸入晶體液糾正休克，一定量后再補充膠體液，提高膠體滲透壓，同時補充血細胞和凝血因子等，提高凝血酶原的濃度，進而增強患者的抵抗力；③要及時進行吸氧，促進氣體的交換，以40%氧濃度為宜，約4～6L/min，緩解心速快等癥狀。

1.3整體護理方法 術前整體護理：①判斷病情并配合搶救，對有停經史、陰道流血不規則，嚴密觀察生命體征，了解病情，配合搶救。②做好手術準備： 改善患者的微循環，查血型、尿HCG，出凝血時間及肝腎功能，留置導尿。③要向患者和家屬做好解釋病情以及開展手術重要性，注重調動患者配合手術治療情緒，爭取手術順利實施。

術后整體護理：①要做好基礎性的整體護理工作，預防并發癥的發生，要保持被褥的清潔和干燥，并定時的翻身、拍背等，對口腔和皮膚開展整體護理措施。保持管道的通暢，拔除導尿管后，要鼓勵早期下床活動。②注重觀察患者的傷口情況，要注重觀察傷口滲血和滲血量，對于滲血較多者要嚴密觀察患者的血壓和內出血體征等，并及時通知醫生，給予及時處理[3]。③對疼痛開展整體護理：術后傷口疼痛程度不一，主要是術后的24h，疼痛最嚴重，有的會影響睡眠，需要開展心理支持和誘導，積極轉移注意力減輕疼痛。④關于飲食的護理：手術后 6h禁食并禁水，之后可以食用流質的飲食，待恢復腸蠕動后給予半流質的飲食，注意少食多餐，食物以清淡和易消化，高蛋白、熱量，營養全面為宜。

2結果

所有20例患者均是宮外孕大出血急診人院患者，平均在入院后2h之內實施手術治療，其中，出血量超過2000ml有9例，最大出血量為3650ml。全部患者妊娠的部位在輸卵管，經過及時的急救治療以及開展整體護理措施，全部患者取得了較好治療效果，臨床沒有出現嚴重并發癥，術后均痊愈出院。

3討論

宮外孕大出血治療不及時可危及生命，因此及時的搶救是關鍵，要及時建立補充血容量靜脈通道，為手術創造條件。同時積極改善缺氧狀態、做好手術前準備。同時要密切觀察患者的病情，做好詳細的記錄，出現異常情況立即通知醫生，及時進行處理[4]。另外做好對患者心理的整體護理。搶救過程中，開展人性化護理措施，消除患者不良情緒。尤其是未婚婦女要體貼，樹立患者對疾病的正確認識，提高患者自我保護意識。術后觀察血壓、脈搏和呼吸等，及時處理異常。做好患者的衛生護理，保持外陰干燥，防止逆感染。隨著康復，做好出院指導，囑咐患者注意休息、加強營養[5]。

總之，宮外孕大出血起病急、加重迅速，需要準確的診斷和及時的手術并配合整體護理是手術成功關鍵，加強術后護理，預防并發癥，促進康復具有重要作用，同時要做好出院的指導，促進康復，改善生活。

參考文獻：

[1]夏春玲，楊麗，楊清.經臍單孔腹腔鏡全子宮切除術和傳統腹腔鏡全子宮切除術的臨床整體護理措施比較[J].中國醫科大學學報.

[2]吳佩雁，翁惠蘭，馬文如.宮外孕并大出血87例急救及整體護理[J].齊魯整體護理雜志，2008（08）.

[3]Tsitlakidis C， Alalade A， Danso D， et al. Tenyear follow-up of the effect of the B-Lynchuterine compression suture for massive post-partum hemorrhage.Int J Fertil Womens Med，2006，51（6）： 262-265

[4]李偉珍.宮外孕并大出血30例的急救與整體護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（25）.

[5]常銀環，張君紅，李永菊.異位妊娠大出血患者的急救及整體護理.中國誤診學雜志，2007，7（ 20）：4890-4891.

編輯/申磊