股骨頭單純壓縮性骨折的治療方法

摘要：目的 探討股骨頭單純壓縮性骨折的治療方法。方法 所有回訪成功的 （2～9年） 21例單純壓縮性股骨頭骨折患者，均臥床休息3個月，給予脛骨結節牽引等治療。結果 參照髖關節功能評分標準（Harris），優良者10例，良者6例，一般者3例，差者2例，優良率高達76.2% 。結論 股骨頭單純壓縮性骨折保守治療可以取得良好的效果。

關鍵詞：股骨頭單純壓縮性骨折；牽引治療

股骨頭骨折較一般發生于高能量創傷之中，常合并髖關節脫臼髖臼骨折，單純骨股骨頭壓縮性骨折少見。我們綜合近9年來回訪成功的21例單純股骨頭壓縮性骨折病例進行臨床分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組21例，其中男性18例，女性3例。患者平均年齡35.6歲。所有患者均是高處墜落傷或高能量車禍傷，住院期間均行X線片、髖關節CT、MR檢查，均診斷為單純性股骨頭壓縮性骨折。

1.2方法 患者住院期間，臥床休息，患側髖關節腔早期穿刺抽吸血腫，給予脛骨結節牽引，牽引4～6w，給予硫酸軟骨素、鹿瓜多肽、活血化瘀等藥物治療，牽引治療結束后進行髖關節功能鍛練。臥床休息3個月，3個月后患者拄拐行走。1年內部分負重，3年內避免患者劇烈運動、過于負重。自患病之日起，患者完全避免接觸煙酒、激素類藥物。

1.3回訪 患者出院后，堅持回訪，指導患者康復治療，督促患者回院復診。最長者9年，最短者2年。評價療效以X線片、CT為準。

2結果

參照髖關節功能評分評價標準（Harris）：優10例，良6例，一般3例，差2例。效果差者（術后3年）發生股骨頭壞死產生髖關節疼痛影響生活而行生物型人工髖關節置換術。

3討論

骨股骨頭骨折較少見，在國內外缺乏權威的完整資料，缺乏一種以股骨頭骨折為主的分類、治療方法。因其常合并髖骨折脫位，所以常把它與髖臼骨折一起講述，未見專門對其詳細的分類，未見詳細的治療方案，單純的股骨頭壓縮性骨折更少見。

股骨頭骨折最常見高能量車禍傷或高處墜落傷，為此常合并髖臼骨折。為什么會發生單純的股骨頭骨折而沒有發生髖臼脫位或髖臼骨折，目前尚未見有報道。可能與患者骨質、股骨頭與髖臼的相對位置、外力方向有關[1]。

壓縮性股骨頭骨折雖然有輕重之分，但骨折塊沒有明顯的移位，患者一般是青壯年，在這種情況下髖關節置換顯然不合適；行空心釘內固定術不能讓壓縮塌陷的股骨頭復位，還可能是骨折塊移位，加重骨質、軟骨、血供的損傷，可能加速股骨頭缺血壞死的可能。所以手術治療不利于患者骨折愈合。

股骨頭骨折屬關節囊內骨折，常發生關節腔內血腫，從而增加關節腔內壓力。增高的囊內壓加劇股骨頭缺血、壞死。穿刺抽血腫減壓有利于減弱缺血壞死的過程，從而有利于骨折修復。

牽引可對抗髖關節周圍肌肉收縮力從而減少髖關節腔內壓力，避免股骨頭與髖臼之間的撞擊、摩擦，有利于受損的血管網、軟骨修復，從而減少創傷性關節炎、股骨頭缺血壞死的發生[2]。

保守治療必須面對變形股骨頭與髖臼的匹配問題，有可能發生創傷性關節炎[3]，甚至發生缺血、壞死，最終導致關節置換。但這種可能性與手術導致的缺血壞死的可能性，哪一個更大呢？在無法回答這個問題的情況下，筆者認為選擇保守治療更妥，因為保守治療的最壞結局是：\"關節置換\"。根據我們的觀察，股骨頭壞死的可能性是很小的，所以單純的股骨頭壓縮性骨折首先一般選擇保守治療為妥，等到發生股骨頭缺血壞死發生產生嚴重疼痛影響生活時再行髖關節置換。

所以這種骨折治療的目標是預防骨折進一步移位、盡量維持關節面平滑，預防創傷性關節炎發生、股骨頭缺血壞死，保護股骨頭血管網、保護軟骨。所有可能影響股骨頭血供的外在、內在因素均應盡可能避免[4]。

參考文獻：

[1]Henle P， Kloenp， Siebenrock KA， Fermoral head inuries： which treatment strategy can be recommended Injury，2007，38（4）：16-46

[2]黃建國，楊海波.髖關節后脫位伴股骨頭骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志， 2003，5：10-14.

[3]Hougad K. Thomsen PB. Coxarthosis following traumatic posterior dislocation of the hip [J] J Bone Joint Surg， 1987，69（5）：679-682

[4]Thomas P. Ruedi Richand E. Bbckley Christopher G Moran[M].第二版.上海：上海科技出版社，2010，5：568.

編輯/申磊