宮頸局麻下人工流產(chǎn)的臨床分析

摘要：目的 探討宮頸注射利多卡因加阿托品局部麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法 我院2012年10月～2013年10月行人工流產(chǎn)術(shù)102例，試驗(yàn)組為宮頸局麻組64例，對(duì)照組38例，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)程度及宮頸松弛情況有顯著性差異。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用利多卡因加阿托品行宮頸局麻，安全有效，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；宮頸局麻；利多卡因；阿托品

人工流產(chǎn)是指妊娠14w以內(nèi)采用手術(shù)方法終止妊娠，是常規(guī)避孕失敗的補(bǔ)救措施；但是術(shù)中疼痛是不可避免的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康[1]。我院2012年10月～2013年10月行人工流產(chǎn)術(shù)102例，部分孕婦采用宮頸注射利多卡因加阿托品局部麻醉，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月在我院門診自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的健康婦女102例，年齡17～44歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，孕齡45～70d。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組為宮頸局麻組64例，對(duì)照組38例。

1.2方法 孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后，做雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，消毒宮頸陰道后，宮頸鉗夾宮頸前唇，2%利多卡因5ml+阿托品0.5mg，行宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處局部注射麻醉，回抽無血后注藥，注藥后針眼用無菌紗布?jí)浩?min后行手術(shù)。吸宮負(fù)壓控制為380～500mmHg。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度：孕婦于擴(kuò)宮時(shí)略有下腹部墜脹感，無疼痛，生命體征無變化。中度：孕婦稍有緊張，擴(kuò)宮時(shí)輕微下腹痛，可耐受，脈搏稍慢，血壓無變化。重度：孕婦表情緊張、痛苦、腹痛明顯，不能耐受手術(shù)。

1.3.2宮頸緊張度判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度：宮頸充分?jǐn)U張，擴(kuò)張器擴(kuò)張4～7號(hào)無阻力。中度：宮頸擴(kuò)張尚可，擴(kuò)張器達(dá)到7號(hào)以上有阻力，孕婦輕度下腹痛，可耐受。重度：宮頸擴(kuò)張不佳，擴(kuò)張器擴(kuò)張6號(hào)較困難，孕婦腹痛明顯，不能耐受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.01有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)程度 試驗(yàn)組輕度反應(yīng)占67.1%，中度占31.3%，重度占1.6%；對(duì)照組輕度占31.6%，中度占50.0%，重度占18.4%；兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

2.2兩組宮頸緊張度 試驗(yàn)組輕度占53.1%，中度占29.7%，重度占17.1%；對(duì)照組輕度占26.3%，中度占28.9%，重度占44.7%；兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、感染等；而最容易發(fā)生的就是人工流產(chǎn)綜合征，主要是由于手術(shù)中對(duì)子宮和子宮頸的剌激引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等，常與孕婦情緒緊張、宮頸擴(kuò)張困難、過高負(fù)壓及強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)[2]。人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛來自陰道窺器擴(kuò)張、子宮頸擴(kuò)張和子宮收縮[3]。子宮的感覺神經(jīng)末梢在宮頸內(nèi)口處較為豐富，機(jī)械性刺激可使宮口緊張者的人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)更明顯。另外，孕婦對(duì)意外妊娠產(chǎn)生的恐懼、焦慮及緊張，避孕失敗后的憂郁、煩躁等心理改變導(dǎo)致她們對(duì)疼痛尤為敏感。

我們應(yīng)用利多卡因及阿托品宮頸局部麻醉后減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。利多卡因局麻作用強(qiáng)，穿透性及擴(kuò)散性好，宮頸注射后迅速在闊韌帶底部彌漫，使宮頸局部麻醉松弛，避免或減弱了迷走神經(jīng)興奮，使疼痛敏感者減輕了疼痛，疼痛不敏感者無痛，同時(shí)可減輕了宮頸的擴(kuò)張刺激，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、避免或減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的目的[4]。阿托品為M受體阻滯劑，能解除平滑肌痙攣，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，從而有效減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[5]。綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用利多卡因加阿托品行宮頸局麻，此種方法操作簡便、安全、價(jià)廉、療效好，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊