五官科護理體會

摘要：對2011年～2012年在我院五官科住院患者的情況進行分析，通過降低五官科護理中的不安全因素發生率，提高護理質量，更好的為患者服務。

關鍵詞：五官科；不安全因素；護理質量

隨著現代社會不斷發展，醫療水平不斷提高，醫療環境日趨緊張。作為跟患者接觸最多的護理人員，在給患者實施護理的同時，也面臨一定的不安全因素。五官科作為內外兼顧的醫院科室，其護理工作是臨床護理的一個重要組成部分，不僅要求護理人員掌握扎實的護理基本理論、基本知識、基本技能，而且要求具備良好的職業素養、嚴謹的工作態度、過硬的心理素質。現就五官科護理工作中可能出現的不安全因素及如何提高護理質量做以下闡述。

1 不安全因素

1.1科室特點及患者因素 五官科涉及人體的眼、耳、鼻、咽、喉，器官特殊，不僅影響患者容貌，也關系到呼吸、吞咽、視物、聽覺等，圍手術期護理難度較大。許多車禍傷、機器傷、爆炸傷傷及面積大、涉及器官多，易造成氣道堵塞、呼吸困難、眼內出血、鼻出血等，稍為疏忽，易出差錯事故。患者年齡差異大，老年患者多伴有高血壓病、心腦血管疾病、糖尿病等，兒童多情緒激動、逆反心理重，如果護理人員缺乏良好的職業素質、嫻熟的操作技能、良好的溝通能力，容易引起患者及家屬不滿。

1.2護理人員因素

1.2.1人力資源不足 因醫院支持系統不完善、追求經濟效益等原因造成床護比不達標，護士會因工作量大而簡化護理程序。同時，護理人員除進行健康宣教、基礎護理、輸液、發藥等本職工作外，還要承擔一些非專業性的任務，如：催促患者繳費、送檢相關儀器、解釋費用明細等，大大增加了護理人員的工作量并占用了護患溝通交流時間。

1.2.2職業素養問題 有些護理人員責任心不強，觀察不細致，無法了解患者的詳細情況，若不及時發現病情變化，有時會使患者受到不必要的傷害。或不嚴格遵守操作制度、規范流程，給患者造成傷害，嚴重者甚至危及患者生命。如沖洗淚道時忽視患者坐姿，造成眼部誤傷；發放口服藥時，若將帶有薄膜外殼的藥物發放給視力障礙的患者，容易造成其直接吞咽導致氣管或食管異物。

1.2.3護患溝通問題 臨床工作中一些護理人員不注意人性化護理，與患者及家屬主動溝通的能力欠佳。護理人員與患者交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息[1]。或者護理人員溝通技巧欠缺，針對患者及家屬的疑難解答不充分、不合理、不專業，導致患者及家屬不滿，進而引起糾紛等。如喉部腫瘤患者入院時護理人員未向其交代可能出現的術后吞咽影響，患者術后出現喉阻塞情況，會產生糾紛。與此同時，某些患者的期望過高，出現問題就容易責怪護理人員責任心不強、工作經驗不足[2]。

1.2.4法律意識淡薄 隨著患者自我保護意識和維權意識不斷提高，護理投訴案件逐年增加。護理文書作為記錄護理人員具體操作過程的重要文件，具有法律效力，同時也是醫療事故爭議的重要證據。作為五官科的護理人員，如果患者入院評估不仔細、描述不清楚、診斷不合理，都會對患者接下來的診療工作造成影響。如對青光眼患者的入院評估只重視高眼壓導致的臨床表現，忽視青光眼導致的視野小、環境陌生帶來的不安全因素。另一方面，護理從業人員低齡化，護理經驗不足，只注重解決患者健康問題，忽略潛在的法律問題，均可導致醫療事故發生。

2 提高護理質量

2.1改善科室環境 醫院應及時補充護理人員數量，根據床位數調整人員分配，適當減輕護理人員工作壓力。評估患者需求，想患者之所想，以患者為中心，明確各項指示牌，安排專人指引患者，加強室內照明，鋪設專用盲道。對患者實施必要的心理指導及健康教育，介紹科室情況，使患者消除緊張情緒及不信任態度，為患者解決實際問題。建立安全預警制度，使每個護理人員掌握各種意外事件發生的應急處理辦法，重視安全教育，杜絕由患者或家屬違反住院安全制度引發的安全問題。

2.2提高專科護理技術 隨著高科技診斷、治療儀器不斷應用到臨床，醫療技術水平進入新階段。五官科護理人員應與時俱進，不斷提高專科知識。適應發展需要。由于五官科疾病種類繁多，所以需定期開展專業知識講座、專科護理查房、護理技能培訓，并鼓勵護理人員利用網絡、參加繼續教育等方式獲取更多專科護理技術。

2.3提高職業風險意識，加強法律知識教育 提高護理質量的前提是確保護理安全。定期組織法律法規學習，進行護理不良事件討論，同時，崗前培訓中增加與護理相關的法律知識教育，設立醫療護理過失案例和護理糾紛案例專題討論，增強護理人員的法律意識，提高自我保護意識，對護理工作中存在的潛在問題進行深思。

2.4重視術前、術后教育 五官科的手術雖然較其他外科手術時間短、范圍小、出血少，但是手術要求精細，涉及解剖結構多，加上許多患者對手術顧慮多、有恐懼感，增加了手術難度。所以做好術前、術后教育尤為重要。護理人員應對患者加強心理護理，針對患者的不同的表現，進行良好的心理疏導。對可能發生的并發癥及功能障礙做好相應的溝通。術后密切觀察患者病情變化，幫助患者減輕痛苦，促進睡眠，開展術后康復及功能鍛煉。如幫助喉切除患者進行進食功能訓練，鼻部手術患者進行通氣功能訓練，內耳手術患者進行平衡能力訓練。

2.5加強溝通，防止糾紛產生 和諧的工作氛圍和良好的溝通是減少不良事件發生前提，以患者為中心，時刻關注患者情況，針對不同患者的實際情況，加強人文關懷，給予心理疏導。掌握溝通技巧，認真解答患者及家屬的疑難問題，注意保護患者隱私，并做到將每項操作的目的、風險、注意事項告知患者及家屬，必要時履行知情同意簽字，既是對患者的保護，也是護理人員的自我保護。同時，護理人員之間及醫護人員之間的溝通也是必要的，可以相互查漏補缺，相互監督，對工作中出現的問題進行討論，得出解決辦法。

3 討論

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。護理安全與否直接影響醫療質量。通過上述護理管理措施的實施，激發了護理人員工資熱情，提高了護理人員專業素養，加強了護理人員法律意識，樹立了以人為本的護理理念，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]蕭佩儀，張桂芬，何艷梅，等.急診護理風險的原因分析與管理成效[J] .現代醫院，2012，12（2）：132-135.

[2]崔曉芳.影響護士工作壓力因素的研究[J] .家庭護士，2007，5（23）：25-27.

[3]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，349.

編輯/哈濤