血透患者并發(fā)低血壓的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 對(duì)接受血液透析患者發(fā)生低血壓癥的臨床護(hù)理和預(yù)防措施進(jìn)行分析研究。方法 對(duì)我院接受血液透析治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 在實(shí)施一系列護(hù)理后，患者低血壓癥狀發(fā)生次數(shù)明顯減少，低血壓得到改善。結(jié)論 對(duì)于接受血液透析治療的患者應(yīng)該針對(duì)其低血壓發(fā)生的原因采取一系列預(yù)防護(hù)理措施，以減少低血壓的發(fā)生，提高透析治療效果。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護(hù)理對(duì)策；預(yù)防措施

低血壓是血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥之一，低血壓會(huì)使患者透析血流量不足，導(dǎo)致透析不充分，從而影響血液透析治療效果，同時(shí)還有可能引發(fā)心律失常、心絞痛等疾病[1]，對(duì)患者的身體健康造成極大威脅，因而有必要采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施以減少低血壓的發(fā)生，提高血液透析治療效果。本文主要對(duì)我院接受血液透析患者的低血壓癥進(jìn)行了分析，并采取了一系列護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年8月～2013年1月在我院接受血液透析治療的患者共81例，其中男65例，女16例，年齡為57～78歲，平均為（66.5±10.3）歲；其中有12例患者因急性腎衰而接受血液透析治療，有23例患者因慢性腎衰而接受血液透析治療，有26例患者因腎小球腎炎而接受血液透析治療，有14例患者因糖尿病腎病而接受血液透析治療，有6例患者因高血壓腎病而接受血液透析治療；81例患者透析2～3次/w，共透析1250次，期間發(fā)生低血壓的次數(shù)共為88例次，其發(fā)生率為7.04%。

1.2方法 ①對(duì)低血壓患者的生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的血壓測(cè)量1次/30min；②對(duì)患者的脫水量和干體重進(jìn)行評(píng)估，在透析期間患者的體重增加應(yīng)不超過其干體重的5%，并對(duì)患者的水鈉攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制；③對(duì)于心功不全或基礎(chǔ)血壓較低的患者，在血液透析開始時(shí)刻給予其預(yù)沖液補(bǔ)充體液，以保證透析的循環(huán)血量充足；④調(diào)整透析模式，對(duì)于心功不全及基礎(chǔ)血壓較低的患者可以采用序貫透析模式，在透析開始時(shí)將鈉濃度調(diào)整到140～145mmol/L，以使患者的血漿滲透壓得到提高，以減少低血壓的發(fā)生。在采用序貫透析之后應(yīng)該立即將透析液的濃度調(diào)整到140mmol/l，以免患者因高鈉而引起口渴，增加體內(nèi)水潴留量；⑤對(duì)于伴有高血壓癥狀的患者，應(yīng)在其接收透析前停用降壓藥物，或減少降壓藥物的劑量，預(yù)防低血壓的發(fā)生；⑥可將透析液的溫度調(diào)整下降0.5℃～1.0℃；⑦對(duì)于發(fā)生低血壓的患者應(yīng)該立即停止超濾，將血流量調(diào)整至80～100ml/min，并給予吸氧護(hù)理和生理鹽水補(bǔ)充，直至患者血壓恢復(fù)正常為止。若患者低血壓癥狀嚴(yán)重，可適當(dāng)應(yīng)用阿拉明或多巴胺等升壓藥物進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

在采取一系列護(hù)理措施后，血液透析患者的低血壓癥狀得到明顯改善，低血壓發(fā)生次數(shù)由88例次減少到19例次，其發(fā)生率為1.52%，較護(hù)理前明顯降低（P<0.01）。

3 討論

本文主要對(duì)接受血液透析患者發(fā)生低血壓的臨床護(hù)理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在經(jīng)過一系列護(hù)理之后，本組接受血液透析的患者其低血壓發(fā)生率明顯下降，這說明針對(duì)性地護(hù)理措施能夠明顯改善血液透析患者的低血壓癥狀，減少低血壓的發(fā)生。血液透析患者發(fā)生低血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)：①是患者在接受血液透析期間，其血液容量會(huì)因透析而急劇減少，導(dǎo)致患者循環(huán)血量不足而引起血壓下降。又或是在接受透析期間，患者的體重增加過多，但干體重未發(fā)生明顯改變，醫(yī)護(hù)人員對(duì)干體重的評(píng)估不準(zhǔn)，導(dǎo)致超濾量加大，使得血容量下降而引起低血壓[2]；②是伴有高血壓的血液透析患者，在接受血液透析治療前，一直采取控制鈉鹽攝入量的治療方法來控制高血壓，使得患者血液中的鈉濃度降低，導(dǎo)致患者在接受透析過程中發(fā)生低鈉血癥而引發(fā)低血壓；③是存在心功不全的患者，其心臟的舒張能力不足，導(dǎo)致患者的心臟血液排出量較少，使得患者在接受透析治療時(shí)，其血液排出量不足以滿足全身循環(huán)代謝需要而引發(fā)低血壓[3]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要針對(duì)以上這幾點(diǎn)原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，適當(dāng)調(diào)整透析模式，維持患者的血壓水平，減少低血壓的發(fā)生。在本次研究中，經(jīng)過一系列預(yù)防護(hù)理后，患者的低血壓發(fā)生情況明顯減少，低血壓發(fā)生率明顯降低，這說明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)低血壓發(fā)生原因進(jìn)行護(hù)理，以減少低血壓的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于血液透析患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的自身血壓情況來調(diào)整透析方法，以維持患者在透析期間的血壓水平，減少低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴歡歡，王寶花，趙秀芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析并發(fā)低血壓老年患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2541-2542.

[2]吳靜，陳秀君，李瑞海.循證護(hù)理在血液透析患者并發(fā)低血壓中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2012，13（3）：122-123.

[3]楊家慧，張靜，王蓉花，等.血液透析過程中患者并發(fā)低血壓的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（7）：234-235.

編輯/哈濤