30°側(cè)臥體位在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護理體會

摘要：目的 探討30°側(cè)臥體位在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護理方法。方法 回顧我院2006年1月～2013年12月對98例應(yīng)用30°側(cè)臥體位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的護理方法總結(jié)。結(jié)果 所有患者均安全接受手術(shù)，術(shù)中無體位并發(fā)癥發(fā)生。30°側(cè)臥體位擺放簡單，而且患者感覺舒適，耐受良好，還能大大節(jié)省醫(yī)務(wù)人員人力，時間，有效提高手術(shù)效率，便于麻醉管理。結(jié)論 30°側(cè)臥體位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）中效果明顯，采用適合的手術(shù)體位，可提高患者手術(shù)中的舒適度，縮短手術(shù)時間，提高患者耐受手術(shù)能力，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險，并能獲得更高的臨床療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：30°側(cè)臥體位；經(jīng)皮腎鏡取石；護理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是用腎鏡通過經(jīng)皮穿刺的腎造瘺通道進行腎或輸尿管上段結(jié)石取石的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是泌尿外科近幾年開展的新手術(shù)，目前已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法[1-3]?；仡櫸以?006年1月～2013年12月，應(yīng)用30°側(cè)臥體位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)98例，均取得良好效果?；颊咝g(shù)中未發(fā)生體位并發(fā)癥，耐受良好，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共98例，男75例，女23例。年齡21～75歲，平均38.68歲。98例為腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，其中腎結(jié)石77例，輸尿管上段結(jié)石10例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石11例。合并腎積水91例，其中輕度積水44例，中度積水32例，重度積水15例。多發(fā)性腎結(jié)石32例。有開放性腎結(jié)石手術(shù)病史12例。有經(jīng)皮腎鏡取石病史9例。首次行PCNL89例。麻醉方法：硬外麻96例，氣管插管全麻2例。

1.2體位擺放 患者先緊靠患側(cè)手術(shù)床緣仰臥，再將患側(cè)身體向上斜臥約30°，用水囊（本院用袋裝3000ml的生理鹽水，用適宜溫度熱水加熱后還能起到保暖作用）墊于背部，用沙袋墊高臀部，患側(cè)腰部懸空形成橋式體位（像兩個橋墩中央懸空橫架一橋梁）。雙下肢伸直，患側(cè)下肢墊長形墊枕。健側(cè)腋下及髂前上棘手術(shù)床緣裝上防側(cè)滑擋板，以防止術(shù)中調(diào)整側(cè)位角度時產(chǎn)生體位變動。患側(cè)上肢用墊有襯墊的擱腿架支撐，健側(cè)手臂自然放于身邊即可。骨隆突及容易受壓處均用軟墊保護，以防壓瘡，并妥善固定患者。這樣形成的體位中，橋面，橋側(cè)，橋底均變成可方便手術(shù)操作的術(shù)野，而且患者感覺舒適。

1.3結(jié)果 30°側(cè)臥體位擺放簡單，而且患者感覺舒適，耐受良好，還能大大節(jié)省醫(yī)務(wù)人員人力，時間，有效提高手術(shù)效率，便于麻醉管理。而且患者在神志清楚的情況下頭面部剛好面隊電視顯示屏幕，能了解手術(shù)情況。

2討論

2.1傳統(tǒng)體位比較 傳統(tǒng)的PCNL體位以俯臥為主，也有報道應(yīng)用45°斜臥位進行手術(shù)。應(yīng)用俯臥位的優(yōu)點是使用C臂X線進行結(jié)石穿刺定位，采用俯臥位時比較方便。缺點是采用俯臥位手術(shù)時有幾個缺點：體位比較難擺，常需要全麻，如不采用全麻則呼吸循環(huán)較難監(jiān)測，在基層醫(yī)院不容易推廣，患者面部較易受壓。應(yīng)用45°側(cè)臥位在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中較傳統(tǒng)的俯臥位更有利于麻醉監(jiān)測，提高了手術(shù)安全性，減少了因改變體位引發(fā)的并發(fā)癥，操作較簡單，患者舒適度增加。但45°側(cè)臥位不太穩(wěn)定，體位擺放不夠方便，患者的舒適度仍不夠理想。

2.2 30°側(cè)臥體位的優(yōu)點 30°側(cè)臥體位是我院在傳統(tǒng)體位中改良過來的，更有利于穿刺點的選擇和輸尿管鏡進上輸尿管上段碎石取石，提高取石成功率，具有擺放簡單，患者面部和胸腹部沒有受壓的危險，患者對這種體位依從性也比較高，特別是合并心肺功能障礙的患者；大大節(jié)省醫(yī)務(wù)人員人力，患者舒適度提高和方便手術(shù)操作的明顯優(yōu)點[4]。此體位有利于術(shù)者定位操作和穿刺成功，且可較大程度地避免受患者的胖瘦對穿刺角度的影響，術(shù)者還可坐于床邊輕松操作。

2.3手術(shù)體位安置注意事項 手術(shù)體位安置要根據(jù)生理解剖功能，選擇功能適合的正確舒適的體位對手術(shù)順利完成也很重要，為手術(shù)提供保障[5]。體位安置前，充分做好患者的心理和肢體的準備，使其肢體最大限度的處于功能位置，能舒適的長時間配合手術(shù)，更具人性化。安置體位要滿足手術(shù)的要求和考慮患者舒適度。手術(shù)時在不影響安全和手術(shù)的前提下，變動可能受壓的肢體或部位，嚴密觀察，預(yù)防體位并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，30°側(cè)臥體位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）中效果明顯，可提高患者手術(shù)中的舒適度，縮短手術(shù)時間，提高患者耐受手術(shù)能力，降低手術(shù)風(fēng)險，并能獲得更高的臨床療效，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊