走過心絞痛應(yīng)用國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探究國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛的的臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法 本次研究選擇我院80例走過型心絞痛患者作為研究對象，收集時間為2011年3月～2012年3月，按照入院先后順序劃分為研究組（國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療）和對照組（進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架治療）各40例。對兩組患者臨床治療觀察，隨訪1年對比隨訪結(jié)果。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)；術(shù)后隨訪1年內(nèi)，心絞痛復(fù)發(fā)、再狹窄和心力衰竭等發(fā)生率對比均無差異P>0.05。結(jié)論 國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛，同進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架具有同樣的有效性和安全性，近期和遠(yuǎn)期效果對比無差異，可以進(jìn)一步加強應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：走過心絞痛；國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架；臨床效果

走過心絞痛的發(fā)病時間較短，發(fā)病機制和規(guī)律與一般性心絞痛明顯差別，因此不容易受到患者及臨床醫(yī)師的重視，導(dǎo)致漏診誤診，病情加重[1]。當(dāng)前，雷帕霉素藥物洗脫支架動脈介入治療，是較為有效的走過心絞痛治療方法，但對國產(chǎn)及進(jìn)口雷帕霉素藥物洗脫支架的效果對比存在不同認(rèn)識。本文選取80例走過心絞痛患者進(jìn)行研究，對國產(chǎn)及進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架介入治療的臨床效果進(jìn)行例分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院收治的80例走過心絞痛患者作為研究對象，收集時間為2011年3月～2012年3月；所有患者經(jīng)冠狀動脈造影及分析心絞痛發(fā)病特點確診為走過心絞痛；按照入院先后順序劃分為研究組（國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架）和對照組（進(jìn)口雷帕霉素藥物洗脫支架），各40例，對兩組臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析；研究組中男22例，女18例，年齡44～80歲，平均（58±3.5）歲；對照組中男21例，女19例，年齡45～81歲，平均（60±3.6）歲。兩組患者在基本資料方面對比無差異，可以作為統(tǒng)計對比對象。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前1w開始給予阿司匹林，1次/d，300mg；波立維3次/d，75mg；術(shù)前服用氯吡格雷300mg，頓服；同時采用他汀類藥物；進(jìn)行心肝腎等重要器官功能檢查，進(jìn)行胸片、心電等檢查；進(jìn)行頭部MRI檢查，對患者情況進(jìn)行全面掌握。研究中采用國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架（上海微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，對照組采用進(jìn)口雷帕霉素藥物洗脫支架（美國強生公司）進(jìn)行治療。具體操作為：利多卡因麻醉；選擇同側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺；穿刺完成后，在橈動脈鞘的引導(dǎo)下，置入引導(dǎo)管，進(jìn)行動脈造影并置入微導(dǎo)絲直至動脈遠(yuǎn)端；在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行雷帕霉素藥物洗脫支架，確認(rèn)支架位于動脈狹窄部之后釋放[2]；動脈重度狹窄導(dǎo)致支架難以通過時，應(yīng)采用小球囊進(jìn)行擴(kuò)張。取出小球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、動脈鞘管等，對穿刺點進(jìn)行加壓包扎，壓迫止血3～6h[3]。所有患者術(shù)后均給予5000U低分子肝素皮下注射，2次/d持續(xù)1w。

1.3術(shù)后隨訪 兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行隨訪。隨訪時間6～12月。隨訪主要觀察患者是否出現(xiàn)支架再狹窄，以動脈內(nèi)腔管徑縮小50%以上為再狹窄。觀察并記錄隨訪期間患者再狹窄、心絞痛復(fù)發(fā)、支架內(nèi)血栓等心臟不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計算資料采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，兩組80例走過心絞痛患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6～12月。結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率為32.5%，對照組不良事件發(fā)生率為30.0%，差異不顯著，無統(tǒng)計意義P>0.05。

3討論

走過心絞痛，與常見的心絞痛臨床特點不同，其在運動初期出現(xiàn)，但隨著運動持續(xù)消失，因此難以引起患者及醫(yī)師重視。走過心絞痛雖然臨床表現(xiàn)較輕，但實際冠狀動脈病變則較為嚴(yán)重，患者在持續(xù)運動后心絞痛癥狀消失，因此失去自我防護(hù)意識，持續(xù)甚至過度超負(fù)荷運動，導(dǎo)致心臟壓力上升、氧氣不足，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)多種嚴(yán)重的心血管不良事件，嚴(yán)重的甚至威脅患者生命。

長期以來，我國進(jìn)行走過心絞痛治療，采用的均為進(jìn)口雷帕霉素藥物洗脫支架，手術(shù)有效性和安全性較好，術(shù)后再發(fā)心絞痛等不良事件發(fā)生率較低。但同時存在價格昂貴的缺點，對醫(yī)院及患者造成較大經(jīng)濟(jì)壓力。國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架是我國自主研制的走過心絞痛治療器械，支架上同時涂有雷帕霉素和西洛他唑。雷帕霉素的作用是控制炎性反應(yīng)、延長細(xì)胞周期，從而抑制血管內(nèi)膜增生，防止再狹窄[4]。西洛他唑是一種抗血小板聚集藥物，發(fā)揮其抗血栓作用。本文中，通過對照研究，對國產(chǎn)與進(jìn)口雷帕霉素藥物洗脫之間治療走過心絞痛的臨床效果進(jìn)行例分析，結(jié)果顯示：兩組所有患者均順利完成手術(shù)；術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率對比無差異。由此本文認(rèn)為，國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架治療走過心絞痛，與進(jìn)口支架對比，具有相同的安全性和有效性。但同時，本文案例較少，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究，才能有效證明國產(chǎn)支架的安全有效性，替代進(jìn)口支架在臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慶華，閆華，李莉，等.國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療走過心絞痛的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（2）：2833-2835.

[2]郝亞榮，劉斯靈，張黎軍，等.國產(chǎn)與進(jìn)口雷帕霉素洗脫支架治療應(yīng)用遠(yuǎn)期安全性與有效性[J].中國組織工程研究，2013，03（3）：560-564.

[3]黃志志，梁柯，李紹發(fā)，等.國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架治療椎動脈狹窄的短期療效及安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，05（11）：1-3.

[4]伍于斌.國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架治療冠狀動脈病變的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，11（33）：1994-1995.

編輯/申磊