醫用空氣凈化器在消毒供應中心應用中存在的問題的調查

摘要：目的 為了了解儀隴縣人民醫院消毒供應中心醫用空氣凈化器在應用中的問題。方法 采用了現場抽樣和空氣采樣檢測方法進行了調查。結果 所調查的醫用空氣凈化器中， 適用面積符合衛生許可批件和說明書要求完全符合。在我供應中心，監測了一類環境在醫用空氣凈化器工作之后，無人員進入之前，空氣菌落數監測合格率為100%，在經過人員進入，三次或以上無菌間后，合格率降為了87.5%，有17%的空氣消毒潔凈器應用于我科室的三類環境，在有人員活動情況下動態空氣消毒的環境內，消毒合格率為100%；其余為二類環境中消毒器在空氣靜態條件下，消毒合格率均為70%。結論 醫院現使用的空氣消毒潔凈器存在使用不合理現象，用于二類環境動態消毒合格率較低。一類環境的動態消毒也不能完全達標。

關鍵詞：醫用空氣凈化器；空氣消毒；消毒效果

空氣消毒是控制醫院感染的重要環節，目前醫院空氣消毒方法主要有空氣過濾法、紫外線燈照射法、化學消毒劑熏蒸法和噴霧法及空氣消毒潔凈器凈化法。在這些方法中，只有空氣過濾法和空氣消毒凈化裝置可以在有人條件下進行空氣動態消毒，其他方法只能在無人情況下進行消毒。因此，目前醫院手術室及其他II類環境有部分用空氣過濾法，多數用空氣消毒潔凈器。為了適應我們消毒供應中心的建筑結構和對人無害化消毒，我消毒供應中心在大部分三類區域，所有二類區域和一類區域完全采用醫用空氣凈化器凈化空氣。但即便如此，在2013年8月，我消毒供應中心的例行監測中發現，我消毒供應中心多個區域發生空氣細菌菌落數超標現象，最后培養結果均為大量霉菌漂浮。為了解空氣消毒凈化器在消毒供應中心空氣動態消毒效果及使用規范情況，我們通知了醫院院感科協助我科進行了使用中的空氣消毒潔凈器進行了調查和采樣檢測。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次調查涉及到我消毒供應中心的三個區域12臺醫用空氣凈化潔凈器，主要對其現場工作環境、工作原理、使用面積、生產廠家及衛生許可批件進行了調查。

1.2采樣和檢測方法 在安裝有空氣消毒潔凈器的房間內，用直徑9cm普通營養瓊脂平板，按規定的5個采樣點，布放在距離地面0.8m高處。在工作人員正常工作和進出情況下，開機進行動態消毒，采樣時打開平板蓋，暴露采樣30min，作為動態消毒試驗組；在無人條件下，進行的采樣，作為靜態消毒試驗組。在類似房間內，不放置空氣消毒潔凈器，按同樣方法進行采樣，作為對照組。將采樣后平板置37℃，溫箱培養48h，（檢驗科協助）后行菌落計數，計算空氣中自然菌總數。實驗時房間門窗關閉，室內溫度為20～23℃，相對濕度60%～65%

判定標準，一類環境空氣細菌總數為10cfu/m3二類環境空氣細菌總數200cfu/m3；三類環境空氣細菌總數500cfu/m3判定為合格。

2結果

2.1調查結果 調查結果表明，除菌原理為靜電吸附式的消毒器占100%，醫院所用消毒器具有衛生許可批件的索取率占100%，應用在一類環境中的凈化器占25%在三類環境的消毒器占17%，其余為二類環境。消毒適用面積符合說明書或在衛生許可批件規定范圍內的為100%，機器100%提供了規定使用面積，沒有消毒器超出說明書或衛生許可批件規定的適用面積。

2.2消毒效果檢測結果

2.2.1人員活動、面積與消毒效果關系 主要針對消毒供應中心的再生無菌物品存放間和一次無菌物品存放間。監測結果表明，再生無菌物品存放間在人員活動和未活動情況下，在經過空氣凈化器工作后，于第2d清晨8點以前和9：30以后分別采樣監測，（注：其實可以按二類標準執行，但我消毒供應中心要求其必須執行一類環境標準）

采樣結果：8點無人進入前：分四個點區放置，第一點區自然菌落數為4cfu/m3，二點區為2cfu/m3三點區為0cfu /m3 4點區為0cfu/m3，平均菌落數為1.5 cfu/m3；工作人員進入其工作區域操作完后（晨9：30）再次采樣，1點區細菌總數為20cfu/m3 2點區細菌總數為18 cfu/m3三點區細菌總數為4 cfu/m3，4點區細菌總數為8cfu/m38，平均菌落數為12.5cfu /m3，人員未進入之前平均合格率為100%，人員進入之后平均合格率為87.5%

2.2.2人員活動與消毒效果關系 檢測結果表明，在有人員活動情況下，空氣消毒潔凈器工作結束后，醫院二類環境空氣中有人時自然菌平均總數為294.3cfu /m3，符合200cfu /m3標準的合格率為53%；無人員活動情況下，II類環境空氣中細菌總數為183.5cfu /m3，合格率為100%。使用空氣消毒潔凈器的醫院二類環境中空氣衛生標準合格率平均均為76.5% 。

2.2.3房間面積與空氣消毒效果之間關系 檢測表明，在三類環境中，空氣消毒潔凈器的使用面積在說明書或衛生許可批件規定范圍內，有人員活動時其空氣中平均細菌總數為263cfu/m3，無人活動式細菌總數為100cfu/m3菌落數500cfu/m3檢測合格率均為100%；使用面積均未超出說明書或衛生許可批件規定范圍。

2.2.4人員活動對空氣消毒潔凈器對檢測結果的影響 一類有人12.5 cfu /m3 合格率為87.5%；無人1.5cfu/m3合格率為100% ；二類有人294.3 cfu /m3，合格率為53%；無人183.5cfu/m3 合格率為100%；三類有人263 cfu /m3，合格率為100% ；無人100cfu/ m3合格率為100%。

經檢測，房間面積均在醫用空氣凈化器規定的范圍以內，不受影響。

3討論

本次調查發現， 目前消毒供應中心使用的空氣消毒潔凈器全都是靜電場型，使用中存在的問題是醫用空氣凈化器設置的消毒時間未按流程規范化設置，未考慮人員流動性大的地方設置增加空氣凈化次數，消毒效果得不到保證。因此， 應加強空氣消毒潔凈器在消毒供應中心應用中的管理，建立醫院空氣消毒潔凈器操作規范。現場檢測結果表明，空氣消毒潔凈器在我科三類環境中使用合格率比較高，但在一類和二類環境中有人員活動的情況下使用，合格率均不達標。

由此可見， 空氣消毒潔凈器用于醫院一、二類環境，特別是關鍵部門使用（無菌間、手術室等）需要進一步研究有效的使用條件和提供可靠參數。

編輯/申磊