腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析42例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)成功率100%，未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹或并發(fā)癥，術(shù)中失血（52.8±30.2）ml，手術(shù)時間（50.2±11.3）min，術(shù)后肛門排氣時間（14.2±12.1）h，術(shù)后住院日數(shù)（3～5）d。術(shù)中出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，腹部不留瘢痕，住院時間短，保留生育功能。結(jié)論 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有著熟練的手術(shù)技巧，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)確是一種方便、安全、有效的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹為主。近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中發(fā)展迅速，技術(shù)愈來愈成熟，已被廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，粘連少，對腹腔干擾少，恢復(fù)快等優(yōu)點給廣大患者帶來福音。于2011年9至今我院已進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 42例女性患者，年齡26～44歲，平均年齡35歲。術(shù)前所有病例均行B超檢查，明確肌瘤大小、數(shù)目、位置，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜性病變。術(shù)前診斷單發(fā)子宮肌瘤32例（肌瘤位于漿膜或肌層，肌瘤大小<8cm），多發(fā)子宮肌瘤10例（肌瘤個數(shù)<3個，肌瘤大小<5cm）。病例選擇：①無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。②有手術(shù)指征，患者要求保留子宮，保留生育功能。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 清潔灌腸，腹部備皮，臍部護(hù)理，術(shù)前禁食水。

1.3手術(shù)方法 患者全身麻醉，氣管插管，取平臥位，頭低腳高。置導(dǎo)尿管，放舉宮器。腹壁四個穿刺孔，臍或臍下緣10mm入鏡，左臍與髂前上棘上三分之15mm，恥聯(lián)上2cm偏左側(cè)3cm及右麥?zhǔn)宵c穿刺孔5mm。用穿刺吸引針在肌瘤底部及周圍注射催產(chǎn)素10～20U，在肌瘤最突出漿膜部分用單極電凝切開子宮肌層，與肌瘤等長至肌瘤假包膜，在恥骨上操作孔放入肌瘤錐旋轉(zhuǎn)錐入肌瘤深部，用分離鉗肌瘤包膜外進(jìn)行分離，剝除肌瘤時，固定肌瘤器械應(yīng)與剝離器械相互配合，向兩個相反方向用力，剝離至肌瘤底部或有血管時電凝切斷，剝除的肌瘤暫時放在子宮直腸陷凹內(nèi)，用雙極電凝在剝離面電凝止血，縫合子宮，用粉碎器將剝離的肌瘤粉碎取出，沖洗盆腔，放氣，關(guān)閉腹壁穿刺孔[1]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)均取得成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無1例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血（52.8±30.2）ml，手術(shù)時間（50.5±13.5）min，術(shù)后肛門排氣時（14.5±12.1）h，術(shù)后第2d下床自由活動，術(shù)后6h進(jìn)流汁，排氣后進(jìn)軟食，術(shù)后住院日數(shù)（3～5）d。均無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后1w恢復(fù)日常生活，15d從事工作。

2.2術(shù)后病理均為子宮平滑肌瘤。

2.3術(shù)后隨訪，時間（1月～12月），無出血，感染，神經(jīng)損傷等不適。

3討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的優(yōu)點在于①手術(shù)對患者的損傷小，手術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后病率底，患者恢復(fù)快，住院時間短，在不開腹情況下同樣達(dá)到解除癥狀，保留生育功能、治療疾病的目的。②患者術(shù)后恢復(fù)快。住院時間可縮短2～3d，術(shù)后半月可從事日常生活、工作，而以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)在術(shù)后2個月后才可正常工作。相比之下，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為患者帶來更多的方便，提高生活質(zhì)量。

3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的注意事項①術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，肌瘤過大或過多，增加手術(shù)難度；盆腔嚴(yán)重粘連，增加周圍臟器損傷。②術(shù)前注意與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。③術(shù)中電動旋切器粉碎肌瘤時應(yīng)嚴(yán)密注意盆腔解剖結(jié)構(gòu)及旋切速度，防止損傷相鄰臟器[2]。④掌握好手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，對子宮肌瘤的大小及位置在術(shù)前要結(jié)合B超及婦科檢查有充分的了解，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

總之由于腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)操作日漸成熟，手術(shù)應(yīng)用日趨廣泛，手術(shù)效果良好。但是行腹腔鏡手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，而且應(yīng)有著熟練的手術(shù)技巧。腹腔鏡下子宮肌剔除術(shù)確是一種安全、方便的手術(shù)方法.腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、副作用少、治愈率高、手術(shù)和住院時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療子宮肌瘤的一個較理想的微創(chuàng)治療手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：1066-1067.

[2]陜中輝.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007.2007.

編輯/許言