兒童慢性鼻竇炎的臨床特征及治療方法

摘要：目的 總結(jié)兒童慢性鼻竇炎的臨床特征及治療方法。方法 回顧分析自2004年以來(lái)于我院就診的122例兒童慢性鼻竇炎的臨床資料。結(jié)果 慢性鼻竇炎及腺樣體肥大所引起的相關(guān)臨床癥狀改善明顯。結(jié)論 兒童慢性鼻竇炎應(yīng)首先進(jìn)行藥物治療，對(duì)明確變態(tài)反應(yīng)因者，可予抗變態(tài)反應(yīng)治療，附加鼻腔鼻竇清洗和藥物霧化吸入等治療；最后可考慮輔助性手術(shù)方法。7歲以下盡量不作手術(shù)；兒童慢性鼻竇炎的多數(shù)誘發(fā)疾病屬全身性疾病，不能依靠手術(shù)解決。

關(guān)鍵詞：兒童慢性鼻竇炎；分步治療；藥物保守治療

兒童的免疫力較差，鼻腔鼻竇狹窄，黏膜脆弱，且竇口大，位置高，故其患病的診斷和治療與成人不相同。其中鼻竇粘膜的水腫較常見(jiàn)。由此造成鼻塞、流膿涕，嗅覺(jué)障礙，若長(zhǎng)期存在，將對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

1資料與方法

1.1一般資料 122例患有慢性鼻竇炎的兒童。年齡在2～14歲。其中，男74例，女48例，均為門(mén)診患者。鼻塞98例，大量膿涕86例，頭痛85例，中鼻甲黏膜水腫94例，下鼻甲腫脹99例，鼻中隔偏曲15例。

1.2癥狀體征 有上述典型的臨床癥狀，膿性鼻漏，鼻塞咳嗽等；體征主要表現(xiàn)有鼻黏膜充血、眶周腫脹，鼻甲腫脹。

1.3方法 恰當(dāng)?shù)剡x擇抗生素同時(shí)配合使用局部類固醇激素。采用1%氯麻滴鼻液滴鼻， 3次/d。使用抗生素和抗病毒類藥物靜滴或口服，如青霉素類、頭孢類、喹諾酮類等；抗病毒類，如清開(kāi)靈、病毒唑等。大多數(shù)患兒首次接受時(shí)均有不同程度的恐懼心理，治療前易出現(xiàn)緊張、哭鬧、不配合等反應(yīng)，對(duì)于8歲以上能配合的兒童采用上頜竇穿刺，鼻內(nèi)類固醇激素（內(nèi)舒拿）噴鼻，1次/d治療。

對(duì)嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用鼻黏膜血管收縮劑（鹽酸羥甲唑啉）；并給予口服吉諾通120 mg，3次/d。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼻塞，黏膿涕消失，頭昏頭痛消失，中下鼻甲腫脹消退。無(wú)效：鼻塞，流黏膿涕，頭昏頭痛；中下鼻甲腫大。無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

經(jīng)復(fù)查隨訪6月～1年，其中治愈94例，好轉(zhuǎn)未經(jīng)再治療再觀察17例，轉(zhuǎn)他院治療8例，無(wú)效3例.

3討論

兒童與成人有明顯的區(qū)別。

兒童鼻腔鼻竇黏膜相對(duì)較厚，淋巴組織豐富，黏膜柔嫩，且鼻竇竇口位置偏高，易導(dǎo)致竇口阻塞，竇內(nèi)氧分壓下降，影響纖毛活動(dòng)，形成鼻竇炎。

兒童鼻竇炎常表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、，伴有頭暈、嗅覺(jué)障礙，還可出現(xiàn)發(fā)育障礙、精神萎靡等。

感染和變態(tài)反應(yīng)是該病的主要原因，感染和變態(tài)反應(yīng)造成黏膜水腫，可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境。故抗炎、抗水腫是治療兒童慢性鼻鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

使用抗生素能夠迅速殺滅引起兒童鼻竇炎的致病菌，有效起到了殺菌消炎作用；應(yīng)用抗病毒類藥物能夠抑制或滅活病毒，有效地消炎消腫，迅速解除鼻腔、鼻竇的炎癥反應(yīng)。

就診時(shí)可指導(dǎo)家屬掌握正確的滴鼻藥法：滴藥前先排出鼻內(nèi)分泌物，平臥、以枕墊高肩部使頭后仰，每側(cè)鼻孔滴入藥液 2～3 滴，以藥液不流入口內(nèi)為宜，保持原體位3～5min之后囑患兒起來(lái)擤鼻，盡量把分泌物擤干凈。

向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)患兒堅(jiān)持配合治療的重要性，并交代回家后仍應(yīng)按時(shí)、按量用藥和治療用藥的注意事項(xiàng)。告訴患兒及其家長(zhǎng)兒童慢性鼻竇炎形成原因是多方面的，但呼吸道感染變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎的主要原因[1]。提醒患兒與家長(zhǎng)應(yīng)注意預(yù)防受涼感冒，保持鼻腔通暢，注意合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，定期門(mén)診復(fù)查。藥物治療是首選方法。對(duì)于未見(jiàn)效則積極尋找病因進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)文獻(xiàn)可知，4歲以上兒童蝶竇、前后組篩竇、中鼻道、鉤突、半月裂和篩漏斗均已發(fā)育。若經(jīng)過(guò)藥物保守治療無(wú)效，應(yīng)對(duì)中下鼻甲進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。兒童鼻竇病變多位于前篩和竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域并向上頜竇延伸，手術(shù)以開(kāi)放有病變的鼻竇，尤其是前篩區(qū)為主，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)及健康粘膜[2]。經(jīng)前輩總結(jié)，多數(shù)情況只需切除鉤突和開(kāi)發(fā)前篩，盡量不開(kāi)放其他鼻竇，但是要注意額隱窩和蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。通過(guò)周兵教授等的臨床觀察認(rèn)為，在兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，對(duì)中鼻甲的處理應(yīng)比成人更積極，但應(yīng)在粘膜下切除肥大的骨性部分，應(yīng)盡量保留中鼻甲粘膜的完整性[3]。

兒童鼻竇炎由于內(nèi)窺鏡下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且可能影響面骨發(fā)育等問(wèn)題，藥物治療遠(yuǎn)較成人重要[4]。對(duì)兒童慢性鼻竇炎行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，宜小不宜大。

參考文獻(xiàn)：

[1]許庚，李源.兒童慢鼻性竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指導(dǎo)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（4）：241～242.

[2]李蕾，王會(huì)明.青少年慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（1）：36-38.

[3]周兵，韓德民.少年兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效及相關(guān)臨床因素探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（4）：255-258.

[4]Jones N S. Acute and chronic sinusitis in children [J].Curr Opin Pulm Med，2000，6：221-225.

編輯/申磊