對臨床藥學中合理用藥的幾點認識

摘要：隨著我國醫學領域的不斷發展完善，臨床藥學的體系構建也逐漸完善起來，成為當今醫學界主要討論的話題，但是從總體上來說，我國的臨床藥學體系還是一門比較年輕的學科，在體系的建立過程中沒有做到盡善盡美，具有大量的漏洞缺陷，其內容仍然有待完善，具有很好的發展空間。本文主要闡述的內容是臨床藥學中的合理用藥，對臨床藥學中的合理用藥也提出了相應的應用措施，希望能夠為臨床藥學的體系建立提供有用的信息。

關鍵詞：臨床藥學；合理用藥

隨著醫學領域的不斷發展完善，醫學科技的突飛猛進，臨床用藥的藥品種類和藥品數量也在持續增加，臨床用藥的情況也在逐漸復雜，因而在臨床用藥的過程中藥源性疾病也越加嚴重。比如在1961年西德出現的\"反應停\"致畸藥害事件，由于臨床用藥的不科學、不合理，導致成千上萬的患者受到它的迫害，影響十分惡劣[1]。

在臨床藥學學科中，他是以治愈患者為根本目標，在治療過程中科學、有效、合理的使用正確的藥品對患者進行用藥，對臨床救治有著積極的促進作用，能夠有效的促進患者早日康復，所以說臨床藥學的根本目的就是為了提高臨床治療的醫療質量。所謂臨床藥學，就是藥師通過生物藥劑學、物理藥劑學、藥物代謝動力學和臨床藥理學等學科理論，在臨床實踐中，根據其的實際情況對臨床患者的醫治制定相應的、合理的治療用藥方案，使患者在用臨床治療過程中能夠安全、有效、健康的用藥，起到促進患者早日康復的作用，避免藥源性疾病以及藥療事故的發生。

從上所述可以得知，臨床藥學的核心內容就是合理用藥、健康用藥，需要患者的醫療過程和用藥能夠做到互相滲透、互相促進。在這個過程中需要醫生、藥物、護理能夠做到三位一體，精密的結合，可以更好的為患者服務，真正的達到促進患者早日康復的目的。

1臨床藥學中合理用藥的相關內容

臨床藥學中的合理用藥是指患者在臨床治療的過程中能夠比較有效、安全和經濟的將藥物的治療效果充分的發揮出來。用藥是否合理，主要看用藥治療的疾病和患者所患疾病是否具有相應性和針對性、用藥治療的療效是否能夠達到最大化、用藥治療是否達到了基本的安全性以及健康性，比如用藥過敏等狀況出現的可能性、用藥治療是否將其的經濟性考慮在內，是否達到了以最小經濟代價換取最大治療療效的目標、用藥治療的用藥時間以及用藥劑量是否按照合理的規定進行、用藥治療是否促進患者用藥依從性的提高等。

在目前的臨床醫療過程中，在臨床用藥環節仍然具有很多的漏洞與缺陷，存在著很多的問題。在當今時期很多臨床工作者在用藥治療的過程中，只是片面的看重用藥治療的結果，而對患者使用藥物所帶來的不良后果卻不予以考慮[2]。針對這個環節，現在人們最關心的話題就是在臨床用藥過程中對抗生素的不合理使用，甚至能夠達到濫用的程度，比如臨床用藥過程中的藥物青霉素G，現在一般臨床藥師都是按照1次/d的給藥方案對患者進行用藥，但是從青霉素G藥物藥理中可以看出，該藥物的半衰期僅僅是在30min作用，如果按照1次/d的給藥方案來對患者進行用藥，那么患者就不可能在1d內持續的保持較高的血藥濃度，也就無法讓患者在1d內達到有效抗菌保護和滅殺細菌的用藥目標，這樣用藥是相當不合理的。

在當今時期，許多疾病的臨床治療方案都是采用聯合用藥，但是在這個環節中，許多臨床工作者只是單純的根據患者的病情需要盲目的進行聯合用藥，卻沒有對這些藥物的聯合是否具有負作用而做研究，不顧忌這些藥物聯合的負面影響。針對個環節，直到現在已經有很多聯合用藥的不良影響事件得到報道，比如李秀云聯合用藥事件，她在患者具有嚴重呼吸道感染的病情下對患者的用藥中添加了抗生素藥物，且抗生素的藥物聯用了兩種以上，并且用藥時間在2w以上，給患者造成了嚴重的負面影響，比如李莉等臨床工作者在臨床用藥治療過程中發現，臨床患者的感染都存在著不同的耐藥情況，如碳青霉烯類抗生素在患者服用過程中的就會使患者產生p-內酰胺酶，出現膜外排增加等情況，這些都是由于碳青霉烯類抗生素的濫用而產生的耐藥作用，如果進行聯合用藥更能夠促進耐藥情況的產生。比如在糖尿病的臨床治療中，大多藥師都會采用聯合用藥的治療方式，但是一部分藥師卻沒有對磺脲類降糖藥物的藥理做到深刻的了解，只是單純的為了提高治療效果，聯用兩種或者更多磺脲類降糖藥物，這樣就會給患者帶來嚴重的負面影響，甚至可以導致患者直接死亡。從以上情節可以看出，在臨床治療過程中采用聯合用藥的確可以增強治療效果，甚至能夠有效的治療復雜的疾病或者疑難雜癥，但是在這些優點的背后卻有著致命的陷阱，如果不能夠做到科學合理的聯合用藥，不僅僅會起到反作用使患者產生相應的耐藥性，甚至可能會給患者帶來不可挽救的不良后果。在此，如果患者確實需要聯合用藥，則必須確保藥師能夠熟練的掌握臨床藥學的有關知識，并且在對患者進行聯合用藥前也要對患者的用藥方案進行相關的檢測，將用藥方案中不必要的藥物直接剔除掉，也要將用藥方案中聯合用藥可能產生的耐藥性以及不良反應等情況做出評估，在做到患者基本健康保證的前提下再對患者進行用藥[3]。

隨著我國市場經濟的不斷發展，經濟領域的覆蓋范圍也逐漸擴增，對于醫院這個特殊場所來說，也同樣離不開市場經濟的影響。在以往的醫院藥房中，藥師只是單純的按照醫生的醫藥單來對患者發放藥物，沒有藥物咨詢這個工作環節。在這種情況下，要規范藥物的合理應用，就要相應的設置藥物咨詢服務，讓藥師對患者解說其將要使用的藥物的基本信息，告訴患者該種藥物不良反應的檢測方法，使得患者能夠在藥物的療效上和藥物的經濟上得到雙平衡。對于藥物經濟學來說，其主要包括四種分析方法，也就是成本效果分析法、最小化分析法以及成本效益分析法和成本效用分析法，在此就要根據患者疾病所需藥物的實際情況以及醫院的特定條件，合理的選用藥物經濟的分析方法，計算出合理的藥物使用方案，最大限度的優化資源的配置，使得臨床用藥中藥物的藥效最大化、藥物的成本最小化。

2在臨床藥學中做到合理用藥的基本措施

2.1建立完善的患者用藥史檔案 對于臨床用藥中的用藥史檔案建立，它是從藥的角度上對患者的用藥信息進行記錄與整理，是臨床藥學的基本工作環節，同時也是患者能夠護理、安全、健康用藥的基本保證。在當前社會，大多數醫院都是從調查處方、病史下手，對患者的用藥進行臨床用藥分析，了解對其合理用藥的基本信息，然后再根據這些信息以及患者的疾病情況，合理的制定相應的用藥方案，這種方法的利用大大減少了不合理用藥的事件發生。有的醫院對這些不是太看重，如果醫院沒有對其建立完善的用藥史檔案，或者沒有仔細的分析該患者的用藥史檔案，比如在這個過程中使得患者長期的進行大霉素與鏈霉素，肝素與潘生等31對的聯合用藥，就會使患者產生強烈的毒性反應，給患者造成巨大的健康安全隱患。所以說，只要建立完善的患者用藥史檔案，才能夠使醫院得到基本的患者用藥信息，才能夠使得患者在醫院的臨床治療中醫藥結合的更加緊密，才可以做到基本的合理用藥。

2.2加強藥學情報工作，為合理用藥提供基本的服務與咨詢 對于藥學情報工作來說，他是臨床藥學工作中的重要組成部分，對患者的臨床用藥具有重要的參考價值，可以使得患者的治療更具有針對性，更具有時效性。隨著藥臨床藥學的不斷發展完善，藥學情報系統的內容正在向著多層次化、多類型方向發展，藥學情報工作人員正在向著專職化、高水平方向發展，藥物情報工作的設備正在向現代化方向發展。

在當今時期，藥學情報基本可以分成兩大類，一類是剛研究上市的新藥情報，另一類則是已經上市的藥品情報，藥品情報的內容只要包括藥品治療的作用、服用藥品的適應癥、服用藥品的不良反應以及和其他藥物聯合用藥的相互作用等信息。在藥學情報的建立工作中，①要開辟廣泛的情報來源途徑，做到最廣泛的信息收集，②要加強藥物情報信息的收集整理，使得藥物的情報信息能夠達到準確、對應，③要主動的為各家醫院提供藥物情報信息，做到藥物情報的信息共享，不斷的完善藥物情報信息。

2.3藥師要參與到患者的臨床治療過程中，為醫師提供準確的藥物信息 藥師參與到患者的臨床治療過程中，應當從以下幾個方面著手：①對患者的用藥史進行調查，從處方分析著手，避免患者的不合理用藥。②在患者的住院過程中，藥師要跟隨醫師進行查房工作，對患者的用藥情況做出分析，檢查患者是否具有用藥的不良反映，如果出現不良反映則要提出相應的改藥方案。③對于危重、疑難雜癥的病情用藥討論中，藥師要積極的提出醫師所提藥物的情報信息，避免出現聯合用藥的不良反應等。

2.4定時的開展臨床科學研究會議 對于臨床科學研究來說，他是合理用藥、科學用藥的基本保障，尤其是在當今時期新藥劇增的背景下，聯合用藥頻繁的情況下，更應該加強臨床科學的研究，定時的開展臨床科學研究會議。在進行臨床科學研究的過程中，應當從臨床用藥習慣下手，調查分析常用藥物在臨床用藥過程中的表現，對藥物使用的不良反映以及聯合用藥的毒副作用做出系統的科學分析等。

3結論

綜上所述，臨床醫學中的臨床用藥亦是當今社會的主要探討話題，是患者在臨床治療過程中能夠健康用藥、合理用藥的基本保障，可以說臨床用藥的是否合理、是否科學與患者的生命健康有著直接的關系。在此希望各大醫院，能夠加強對臨床藥學中臨床用藥的注重，不斷的完善其的體系，為患者的生命健康做到基本的保障。

參考文獻：

[1]楊松.臨床藥學在合理用藥方案中的應用價值[J].大家健康（下旬版），2012（11）.

[2]布福儉，王兆玲.藥物基因組學與合理用藥[J].齊魯藥事，2010（8）.

[3]孟強，劉克辛.對臨床藥學發展的幾點思考[J].醫學與哲學，2010（8）.

編輯/申磊