以后背疼痛為首發(fā)癥狀的肺部感染2例分析

對(duì)以后背疼痛為首發(fā)癥狀的肺部感染2例分析如下。

1 病歷摘要

例1：女，53歲，主因\"受寒后后背疼痛2w，并逐漸加重\"于2012年9月21日來理療康復(fù)科要求拔罐治療。患者自訴2w前受寒后肩背疼痛，癥狀逐漸加重，現(xiàn)整個(gè)后背疼痛明顯，夜間重，伴畏寒，查后背第1胸椎至第10胸椎棘突旁左側(cè)壓痛（+）。予拔罐并低頻脈沖治療，治療2次后癥狀無減輕，詢問患者無咳嗽，無發(fā)熱，聽診右肺呼吸音稍粗，予拍胸片提示支氣管炎，抗感染治療后癥狀緩解。

例2：男，62歲，主因\"后背疼痛并左季肋部疼痛1w\"于2012年12月5日來理療康復(fù)科就診，患者曾多次因后背疼痛來理療科就診，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀緩解，此次就診仍要求脈沖治療儀治療，拒絕拍片等檢查，予低頻脈沖治療3次無效，詢問患者偶有咳嗽有少許白粘痰1w，體溫正常，聽診左下肺可聞及少許濕羅音，要求患者拍胸片提示左下肺感染，抗感染止咳化痰治療后疼痛緩解。

2 討論

2.1誤診分析 ①患者臨床癥狀不典型，肺部感染會(huì)導(dǎo)致后背疼痛，但一般會(huì)伴有咳嗽咯痰或胸悶甚至發(fā)熱等癥狀。老年人因生理功能衰退，免疫功能降低，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱，清除呼吸道分泌物能力下降[1]。呼吸道防御功能減弱及咳嗽反射受抑制，使患者缺乏應(yīng)有的應(yīng)激反應(yīng)，肺部感染臨床表現(xiàn)可不典型，往往容易漏診或誤診。2例患者均以后背疼痛為主訴，例1無呼吸道表現(xiàn)，例2僅僅輕度咳嗽；②受涼、勞累、姿勢(shì)不良和頸胸腰椎病變是導(dǎo)致背部疼痛的常見原因，中醫(yī)針灸、推拿、拔罐等治療有效，所以患者一般首選到針灸理療科治療；③醫(yī)生知識(shí)局限性，對(duì)肺部感染肺外表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，多從自身專業(yè)考慮診斷和治療，未仔細(xì)問診和查體；④患者想當(dāng)然認(rèn)為是局部病變，拒絕進(jìn)一步檢查。例1患者就診時(shí)直接主訴受涼所致背痛要求拔罐治療。例2患者有頸腰椎病史，經(jīng)常因背痛在理療科得到有效治療，自認(rèn)為脈沖治療后背疼痛效果好。2例患者開始均拒絕X片檢查。

2.2誤診預(yù)防 ①加強(qiáng)肺部感染不典型癥狀的認(rèn)識(shí)，尤其老年人，老年患者肺部感染起病常隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，早期肺部感染實(shí)變體征少見，且病程長、恢復(fù)慢[2]。患者后背疼痛后來理療科治療，要求醫(yī)生詳細(xì)詢問病史避免遺漏耽誤病情，體格檢查尤其聽診是確診肺部感染不可或缺的步驟，必要時(shí)臨床生化或胸片檢查；②不能偏聽患者主觀主訴，注意引導(dǎo)患者重視檢查，及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確作出診斷，胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)、確診肺部感染的最直接檢查，必要時(shí)可以肺CT；③臨床常規(guī)治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大思路，盡快明確診斷，注意鑒別診斷，從而使患者得到有效治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)學(xué)會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]夏東，曹恂.168例老年肺部感染患者臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1114.

編輯/哈濤