高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療前后的血壓晝夜節律變化

摘要：目的 探討治療前后高血壓合并阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）患者血壓晝夜節律變化。方法 本次研究共選擇90例患者作研究對象，均為我院2012年9月～2013年9月收治，依據病情分別按單純高血壓（A組）、高血壓合并輕度OSAS（B組）和高血壓合并重度OSAS（B組）各30例劃分，觀察血壓在治療前后晝夜節律變化。結果 相較A組，C組夜間平均血氧居較低水平，且患者覺醒次數多，有較差的睡眠質量。治療后睡眠質量、平均血氧有所改善。療后A組非杓形高血壓6例，B組11例，C組14例，有統計學差異（P<0.05）。結論 高血壓患者呈非杓型血壓表現時，需考慮有睡眠障礙合并，應及時明確診治，以避免不良事件發生。

關鍵詞：高血壓；合并；OSAS；治療前后；血壓；晝夜節律；變化

OSAS為一種睡眠呼吸障礙疾病，以白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾及反復呼吸暫停為特征，在臨床較為常見，與高血壓關聯密切，有文獻證實高血壓發生發展中，OSAS為獨立危險因素，特別是與難治性高血壓和夜間高血壓相關。相關研究顯示，血壓晝夜節律改變是獨立決定靶器官損害的因素，為重要的引發心血管事件的原因，血壓晝夜節律在OSAS患者睡眠時，多有異常改變發生[1]。本次研究選取相關病例，就治療前后高血壓合并OASA患者血壓晝夜變化特征進行探討，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象90例，男59例，女31例，年齡44～76歲，平均（53.2±9.1）歲，均與ISH/WHO高血壓指南（2003）制定的相關診斷標準符合。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、高血壓所致心力衰竭等需用降壓藥物者，繼發高血壓及不同意停藥者。入院行多導睡眠儀（PSG）和動態血壓（ABP），手術或持續氣道內正壓通氣（CPAP）行3個月治療后復查。依據監測結果按單純高血壓（A組）、高血壓合并輕度OSAS（B組）和高血壓合并重度OSAS（C組）各30例劃分，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 針對B組輕度OAS患者，應用CPAP治療方案；中、重度OSAS患者，應用舌體消融術、硬腭截短、鄂咽成型治療；中、重度有舌后墜伴發的OSAS患者，應用舌根牽引術、腭咽成型、舌體消融、硬腭截短等治療。

1.3指標觀察 觀察24h動態血壓變化（應用無創動態血壓監測系統）、睡眠呼吸監測（包括呼吸暫停、低通氣、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）。AHI<5為非OSAS；AHI≥5，<20為輕度OASA；AHI≥20，<40為中度OSAS；AHI>40為重度OSAS。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0版統計學軟件，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

相較A組，C組夜間平均血氧居較低水平，且患者微覺醒次數多，有較差的睡眠質量。治療后睡眠質量、平均血氧有所改善。見表1。療后A組非杓形高血壓6例，B組11例，C組14例，有統計學差異（P<0.05）。

3討論

高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征均為常見的對老年人健康構成嚴重威脅的疾病，研究認為，OSAS是獨立于腎臟疾病、年齡、心臟疾病、體重、遺傳、飲食以外的獨立誘導高血壓發病的危險因素[2]。相關文獻報道，高血壓患者血壓多呈杓型，此種變化對保護心臟血管的功能和適應機體活動較為重要。且高血壓患者血壓晝夜節律發生改變，呈非杓型表現[3]。調查顯示，患者夜間血壓下降水平少或不下降者，心血管疾病風險更高，24h動態血壓波動即使在正常血壓水平，白天或夜間的DBP或SBP比值每呈5%的增加，則出現心血管死亡事件的風險值上升20%[4]。而針對OSAS患者，不管有無高血壓并發，血壓在睡眠時均有異常改變發生，無血壓晝夜正常的節律變化，血壓在夜間下降率<10%，即血壓在夜間睡眠時呈非杓形曲線。因高碳酸血癥和低氧血癥，OSAS患者交感神經活動呈增強顯示，更可持續至白天，引發醒后及夜間睡眠血壓升高，呈晝夜改變[5]。

有文獻報道指出，血壓變異在OSAS患者睡眠時較大，正常時頻繁發生的呼吸暫停易對夜間血壓下降終止。故OSAS患者血壓即使在覺醒狀態下正常，相較正常值，24h平均血壓也居較高水平，可能為OSAS患者增加心腦血管疾病率和病死率的原因。針對本次研究顯示，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，相較單純高血壓，有較高血壓變化率，且中重度有較高非杓型血壓發生率，表明OSAS的發生及其嚴重程度與血壓晝夜節律消失相關，OSAS患者因睡眠中反復出現呼吸暫停，引發胸腔內壓力變化、低氧血癥，交感神經活性增加，血流動力學改變，誘導心血管事件發生。

綜上，高血壓患者呈非杓型血壓晝夜曲線時，需考慮有睡眠障礙合并，應及時明確診治，以避免不良事件發生。

參考文獻：

[1]宋璐，王蓓，張強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停對血壓的影響[J].中國循環雜志，2011，26（4）：275-276.

[2]阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9.

[3]Belozeroff V， Berry RB， Khoo MC. Model-bassed assessment of autonomic control in obstructive sleep ayndrome.Sleep，2003，26：6573.

[4]張強強，吳云波，張健.高血壓合并睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓節律及心率變異[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（3）：183-184.

[5]張學義，李輝，孫經經.呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停對高血壓患者血壓的影響[J].吉林醫學，2013，3，34（7）：1315-1316.

編輯/申磊