121例妊娠高血壓疾病的護(hù)理體會

摘要：目的 對妊娠期高血壓患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月于我院就診的121例妊娠高血壓患者的病歷資料，所有患者均給予專業(yè)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果 121例孕婦中，剖宮產(chǎn)46例（38.02%）；陰道自然分娩分娩75例（61.98%）；孕產(chǎn)婦全部救治成功，無1例死亡，救治成功率99.17%，圍產(chǎn)兒死亡1例。死亡率0.83%。結(jié)論 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，做好孕期保健和健康宣教工作，配合專業(yè)細(xì)致的護(hù)理措施，對降低妊娠高血壓疾病的發(fā)病率具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；護(hù)理體會

妊娠高血壓疾病（妊高征）是一組妊娠期婦女以血壓病理性升高為特點(diǎn)的妊娠期特有疾病，我國發(fā)病率為9.4%，而重度妊娠高血壓疾病嚴(yán)重威脅母兒的生命安全和健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。近年來，由于對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重視尤其是圍產(chǎn)期保健工作的不斷加強(qiáng)，使妊娠高血壓疾病的發(fā)生率有所下降。我院4年共收治121例妊娠高血壓患者，通過全科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范治療及精心護(hù)理觀察，母嬰健康狀況均良好。現(xiàn)分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院婦產(chǎn)科2010年1月～2013年12月住院分娩產(chǎn)婦1536例，共收治妊高征孕產(chǎn)婦121例，發(fā)生率為7.88%，與國內(nèi)報(bào)道的9.3%相近[2]。患者年齡23～39歲；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。高血壓家族史4例。輕度妊高征73例，占60.33%；中度36例，占29.75%；重度12例，占9.92%。先兆子癇8例，子癇3例，子癇發(fā)生占妊娠高血壓疾病2.48%，3例子癇患者中有1例為鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入，1例為入院前已發(fā)生抽搐，入院后發(fā)生1次。全部病例無1例腎衰和腦血管意外發(fā)生。

1.2診斷 根據(jù)妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。綜合病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，全面分析，作出正確診斷。在患者孕20w后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白>300 mg/24 h，水腫（+～+++），血壓≥160/90mmHg，部分患者表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、上腹部不適，抽搐等癥狀。

1.3處理 一經(jīng)確診，輕度患者給予左側(cè)臥位，改善子宮胎盤供血；合理飲食；避免一切不良刺激；中、重度妊高征給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥等治療，病情好轉(zhuǎn)后適時(shí)終止妊娠。有產(chǎn)科指征及重度妊高征患者給予剖宮手術(shù)，其余患者在嚴(yán)密觀察下陰道分娩，預(yù)防急產(chǎn)、子癇發(fā)作及產(chǎn)后出血，警惕胎盤早剝、死產(chǎn)及DIC的發(fā)生。第一產(chǎn)程要保持鎮(zhèn)靜，第二產(chǎn)程給予手術(shù)助產(chǎn)，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤胎膜，防止因胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血。

2 結(jié)果

121例妊娠高血壓患者，陰道自然分娩75例，占61.98%；剖宮產(chǎn)46例占38.02%；孕產(chǎn)婦全部救治成功，無1例死亡，救治成功率99.17%，圍產(chǎn)兒死亡1例。死亡率0.83%。

3 護(hù)理體會

妊高征在妊娠期屬于高發(fā)性病癥，是產(chǎn)科中導(dǎo)致并發(fā)癥死亡的主要因素，而子癇、心腎功能異常與腦血管損壞并發(fā)癥所產(chǎn)生的危害，對于母嬰安全有著很大的威脅，多年的臨床工作認(rèn)識到對妊高征的治療，專業(yè)細(xì)致的護(hù)理對降低其發(fā)病率，提高治療效果具有重要的作用。

3.1心理護(hù)理 妊娠高血壓患者情緒容易緊張焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接診每一位患者，耐心解釋患者的疑問，解除思想顧慮，使其增強(qiáng)信心，配合治療，同時(shí)，指導(dǎo)家屬的參與支持，以取得良好的合作。教會患者自測胎動的方法，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)。

3.2保健指導(dǎo) 盡量給予患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，，取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。給低鹽、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。每日測體重及血壓，定期測血液、，尿蛋白、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，適時(shí)終止妊娠。

3.3病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征、呼吸、血壓和尿量的變化，做到每隔1/2h進(jìn)行1次血壓測量，準(zhǔn)確記錄24h的出入水量，持續(xù)每天對尿蛋白、腹圍、體重進(jìn)行測量1次經(jīng)常巡視病房，了解患者有無自覺癥狀，注重觀察胎心變化和宮縮、水腫情況以及腎功能代償?shù)雀黜?xiàng)指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)頭昏、頭痛、眼花等癥狀或者發(fā)生抽搐時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的處理，并將產(chǎn)婦安置于單人病房，保持安靜，盡量避免聲、光的刺激，防止抽搐的發(fā)生；加床欄以防止患者墜床，專人護(hù)理并具體記錄，如出現(xiàn)昏迷應(yīng)禁食、平臥頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

3.4加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓患者因孕期的胎盤缺血缺氧，使胎兒氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、生長發(fā)育遲緩和胎死宮內(nèi)的情況，所以護(hù)理人員在工作中應(yīng)密切胎兒宮內(nèi)情況，指導(dǎo)患者自己計(jì)數(shù)胎動次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，將胎兒的危害降到最低點(diǎn)。

3.5使用藥物的觀察護(hù)理 ①硫酸鎂在妊高征的治療中是常用的解痙藥物，第1次負(fù)荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1～1.5g/h，總量15～20g/d。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)密切觀察尿量、心率、呼吸和膝反射的變化，若出現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)師以采取必要的處理。應(yīng)用前做好相關(guān)的檢測：維持膝反射；呼吸超過16次/min；尿量>25mL/h，嚴(yán)防硫酸鎂中毒，備10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL以急用。②如使用冬眠合劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察血壓，使用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

3.6子癇的護(hù)理 子癇是重度妊高征十分嚴(yán)重的時(shí)期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護(hù)理工作十分關(guān)鍵，一旦發(fā)生抽搐，操作要熟練、輕柔，做到忙而不亂，有秩序地進(jìn)行搶救。①維持呼吸道的通暢，吸氧，口中置入開口器防止咬傷唇舌。取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，防止窒息，對昏迷者，禁飲食；②配合醫(yī)師，快速、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，積極處理抽搐；③密切觀察：在監(jiān)護(hù)過程，嚴(yán)格觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，防止腦出血、肺水腫等情況發(fā)生。④認(rèn)真做好記錄：記錄 24h出入量，保留導(dǎo)管通；⑤適時(shí)終止妊娠：在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心變化等異常情況時(shí)，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。

3.7適時(shí)終止妊娠 妊娠≥36w，胎兒能存活，則應(yīng)盡早終止妊娠，在子癇控制后6～12h終止妊娠，無嚴(yán)重并發(fā)癥者選擇陰道分娩，如合并有心、肝、腎等并發(fā)癥則采取剖宮產(chǎn)。不滿36w者，住院待產(chǎn)盡量保胎治療，給予降壓、解痙等處理，應(yīng)用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑控制子癇，待足月后再根據(jù)病情選擇分娩方式終止妊娠。子癇反復(fù)發(fā)作，胎兒不成熟者，應(yīng)爭取家屬的意見，以保產(chǎn)婦為主。隨著對妊娠高血壓綜合癥的認(rèn)識深入，麻醉水平的提高，產(chǎn)前子癇終止距抽搐的時(shí)間逐漸縮短，昏迷者不為剖腹產(chǎn)的禁忌癥。但要注意同家屬溝通，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.8產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的護(hù)理 分娩過程中，患者全身小動脈壓均升高，加之產(chǎn)婦懼怕分娩，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危，所以采用疏導(dǎo)、分散注意力等方法減輕其焦慮和恐懼。會陰側(cè)切盡量縮短第二產(chǎn)程以保證母嬰安全。密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸及胎心、子宮收縮情況，預(yù)防抽搐，做好抽搐及心衰的搶救準(zhǔn)備；給予母乳喂養(yǎng)宣教并協(xié)助早接觸、早吸吮、新生兒預(yù)防接種等。分娩后雖然產(chǎn)婦的血壓會隨著妊娠的結(jié)束而逐漸下降恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生子癇和大出血的可能。所以在產(chǎn)后仍需嚴(yán)密觀察生命體征、意識變化以及陰道流血情況。本組出現(xiàn)先兆子癇8例，3例發(fā)生產(chǎn)后子癇，出現(xiàn)抽搐，因處理及時(shí)，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。

3.9出院指導(dǎo) 做好出院宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后注意休息，避免過度勞累，禁性生活3個(gè)月，保持會陰部清潔，長期避孕，產(chǎn)后42d行母嬰健康檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：244-249.

[2]李寧.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（08）：198. 編輯/王敏