綜合性心理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者的心理影響

摘要：目的 探討綜合性心理護(hù)理干預(yù)措施對突發(fā)性耳聾患者的心理影響。方法 選擇113例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，兩組患者入院第1、10d進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和癥狀自評量表（SCL-90）評分，并對兩組評分進(jìn)行分析比較。結(jié)果 入院第10d兩組SAS評分均下降（P<0.01），但觀察組SAS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；入院第10d觀察組SCL-90評分也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理能夠減輕突發(fā)性耳聾患者的焦慮癥狀，結(jié)合綜合性心理干預(yù)可使焦慮癥狀減輕更明顯。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；心理干預(yù)；影響

突發(fā)性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是耳鼻喉科的常見急癥，指突然發(fā)生且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者一般會(huì)在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或一天之內(nèi)聽力下降至最低，同時(shí)伴有耳鳴、耳脹滿感、眩暈等癥狀，近年來發(fā)病率有逐漸增加的趨勢[1]，與患者本人的性格特征及不良生活習(xí)慣有密切關(guān)系[2]，并且聽力下降后，與外界溝通差，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，因此患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。本文對我科2012年1月～2013年10月收治的113例SHL患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組入院當(dāng)天和入院第10d進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和癥狀自評量表（SCL-90）評分，對兩組評分進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年10月我科收治的113例SHL患者，其中男68例，女45例，年齡15～72歲，均符合2005年《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中的SHL診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組57例與對照組56例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者給予常規(guī)治療（藥物對癥治療及高壓氧治療等）與護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從入院當(dāng)天開始至入院10d予以動(dòng)態(tài)個(gè)案心理狀態(tài)分析，給予綜合性心理干預(yù)。一般由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，必要時(shí)請責(zé)任組長一同分析、干預(yù)。

1.2.1心理狀態(tài)分析

1.2.1.1焦慮、緊張 患者突然對外界聲音感知能力下降或喪失，擔(dān)心聽力能否會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，常出現(xiàn)焦慮、緊張心理，對日后工作、學(xué)習(xí)、生活喪失信心，甚至出現(xiàn)巨大的精神壓力，產(chǎn)生悲觀、失望等。

1.2.1.2敏感、多疑 由于聽力障礙，與外界溝通不良，使患者

對外界的敏感性、疑慮性增強(qiáng)，看到他人交談時(shí)總認(rèn)為在議論自己，而且認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)心不夠，懷疑治療護(hù)理方法不當(dāng)?shù)龋?/p>

1.2.1.3自卑心理 患者由于對疾病的認(rèn)知有限，加之聽力突然障礙，常規(guī)方式交流困難，導(dǎo)致在各方面過多的依賴他人，聽從別人指揮，產(chǎn)生自卑心理，不愿意和別人交流，煩躁易怒，自我封閉。

1.2.2綜合性心理干預(yù) 根據(jù)不同患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、敏感、多疑、自卑等心理，采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1提供安靜舒適的環(huán)境，病室的環(huán)境是患者最直接的感覺，通過降低病室噪聲、調(diào)節(jié)病室光線、溫濕度、擺放鮮花、管理陪護(hù)等方法，為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，提高患者的舒適度。

1.2.2.2肌肉放松訓(xùn)練，是緩解焦慮情緒的有效方法。可以教患者有意地使某些肌肉群收縮，然后放松它們。可以從腳趾開始，也可以從離不適部位最遠(yuǎn)的部位開始，重復(fù)做收縮--放松動(dòng)作，30min/次，1d數(shù)次。

1.2.2.3音樂治療，優(yōu)雅的音樂可提高大腦皮層興奮性，有助于消除緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理，增強(qiáng)人的應(yīng)激能力；音樂治療的時(shí)間一般 30～90 min/次，2次/d，但避免使用耳機(jī)。

1.2.2.4語言溝通 主動(dòng)講解SHL相關(guān)知識，面對患者，表情自然，適當(dāng)提高音量，放慢語速，使患者可以清楚的看到護(hù)士的唇形，便于理解語言內(nèi)容。

1.2.2.5非語言溝通 患者焦慮時(shí)，護(hù)士面帶微笑與其交談，微笑本身就是安慰劑；護(hù)士堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言舉止，能使患者的情緒由恐懼、焦慮轉(zhuǎn)變到平靜、穩(wěn)定，從而達(dá)到護(hù)患之間的默契與配合；交流時(shí)手勢配合口形，可以提高患者的理解力，必要時(shí)書寫交流；恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，注意凝神靜聽，讓患者意識到自己被重視、被尊重；對于老年、少年患者，適當(dāng)運(yùn)用撫摸，可縮短護(hù)患之間的空間距離，增進(jìn)感情交流；在患者敏感、多疑、煩躁、發(fā)怒時(shí)，護(hù)士保持沉默，等患者情緒穩(wěn)定后再給予解釋；注意通過患者體態(tài)信息了解其病情變化及生活需求。

1.2.2.6轉(zhuǎn)移注意力 對于伴有耳鳴的患者，可以利用看書、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，避免其過分關(guān)注耳鳴癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。對于治療效果不理想的患者，使其理解選擇佩戴合適的助聽器一樣可以進(jìn)行正常的生活和人際交流。

1.3評價(jià)方法 入院當(dāng)天兩組患者均采用焦慮自評量表（Self-ratting Anxiety Scale，SAS）[4]和《癥狀自評量表》（SCL-90）[5]進(jìn)行評分，入院第10d再次進(jìn)行評分。對兩組患者不同時(shí)間SAS評分、SCL-90表中抑郁、焦慮、恐懼評分進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理干預(yù)前（入院當(dāng)天），焦慮評分無顯著性差異（P > 0.05）。通過對照組常規(guī)護(hù)理、觀察組增加綜合性心理護(hù)理干預(yù)后（第10d），兩組患者的焦慮評分均較入院當(dāng)天明顯改善（P<0.01），但觀察組較對照組改善更加明顯，兩組差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），即觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2兩組在住院期間均出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。觀察組通過及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)及單位、家屬的配合后，患者的各種心理問題未出現(xiàn)惡化，并及時(shí)解決于萌芽狀態(tài)。情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了治療的信心，能主動(dòng)、積極配合治療、護(hù)理。觀察組入院第10d焦慮評分較心理干預(yù)前明顯改善（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，﹡P <0.05

3討論

突發(fā)性耳聾的病因至今未明，主要的學(xué)說有病毒感染學(xué)說和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說。雖然不能確定焦慮可以引起發(fā)病，但發(fā)病前多數(shù)患者有過度勞累、精神焦慮、抑郁狀態(tài)、情緒激動(dòng)、受涼或感冒史[6]。有研究報(bào)道[7]，焦慮、抑郁等心理因素可引起去甲腎上腺素、5羥色胺等血管活性物質(zhì)分泌，導(dǎo)致血管舒-縮平衡紊亂，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，引起內(nèi)耳供血不足，缺血缺氧可導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞功能障礙，從而造成耳聾。這就表明，焦慮情緒很可能是突發(fā)性耳聾發(fā)生的一個(gè)重要誘因，同時(shí)，疾病的發(fā)生帶給患者的焦慮情緒同樣會(huì)加重疾病的發(fā)展，影響治療和預(yù)后。因此，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用心理學(xué)知識治療和護(hù)理患者，幫助其減輕焦慮心理。首先要評估患者焦慮的程度，其次使患者認(rèn)識到自己確實(shí)存在焦慮現(xiàn)象，還要建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，提供個(gè)體化的心理干預(yù)和治療。除了藥物對癥治療及高壓氧治療外，更要注意SHL疾病相關(guān)知識的宣教，提供有效的減輕焦慮的方法：如保持病室安靜舒適的環(huán)境，音樂治療，芳香治療，肌肉放松訓(xùn)練等。從兩組患者干預(yù)前后SAS評分及SCL-90評分結(jié)果比較可以看出：綜合性的心理干預(yù)對緩解突發(fā)性耳聾患者住院期間不良心理反應(yīng)有很大幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁丹，黎萬.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14 （4）：595-597.

[2]崔順姬.突發(fā)性耳聾患者的心理護(hù)理和健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 （33）：85.

[3]陳小玉.耳鳴患者的心理治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10 （8）：1271.

[4]李焰，王極盛.焦慮理論研究的回顧與展望[J].健康心理學(xué)雜志，1999，7（2）：127-128.

[5]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：74.

[6]樸松花，李春玉.焦慮的概念分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：181-182.

[7]沈漁郡.精神病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1994：56-57.

編輯/王海靜