經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合要點

摘要：目的 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合要點。方法 回顧性分析自2011年至今我院開展經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)18例的手術(shù)配合資料。結(jié)果 除2例中轉(zhuǎn)3孔LC手術(shù)外，其余患者恢復(fù)順利，縮短住院時間，效果滿意。結(jié)論 手術(shù)護士的密切配合在手術(shù)順利進行都起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，推動了外科手術(shù)向著微創(chuàng)和能美容方向發(fā)展，無瘢痕手術(shù)成為外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。自從2007年5月首例單孔入路（single port access，SPA）經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)完成以來，單孔技術(shù)發(fā)展日益完善，在保證常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy LC）微創(chuàng)優(yōu)勢的同時，實現(xiàn)了腹壁無瘢痕。

自2011年至今我院開展經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)18例，在達到微創(chuàng)和美觀的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，效果滿意，受到好評，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1臨床資料

患者共18例，其中男性5例，女性13例，年齡在（35±10）歲，其中膽囊結(jié)石4例，膽囊息肉14例，其中2例改為3孔法LC。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理準(zhǔn)備 因患者對于單孔手術(shù)認(rèn)識不足，加上對手術(shù)本身的恐懼感，難免緊張、恐懼，手術(shù)室護士提前1d去病房訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)成功案例，以及簡單的手術(shù)和麻醉方法，可以大大緩解患者的緊張情緒，使其積極配合手術(shù)。其余術(shù)前準(zhǔn)備與普通LC相同。

2.2器械準(zhǔn)備 奧林帕斯（Olympus）電子腹腔鏡，5 mm鏡頭以及顯示器，（品牌）多孔道穿刺器、強生trocar、CO2氣、吸引器。加長可彎曲的抓鉗、分離鉗、剪刀等?？晌諍A，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械。

3手術(shù)配合

3.1巡回護士 巡回護士提前準(zhǔn)備器械，用含2000 mg/L有效氯制劑浸泡器械30min，患者入手術(shù)室后，核對患者姓名、床號、年齡、住院號、手術(shù)名稱、部位。建立靜脈通路，將電刀負(fù)極板貼在大腿肌肉豐厚處。待麻醉后（麻醉選用全麻），患者取分腿位，兩腿之間<45°妥善固定以保證安全[1]。術(shù)者站在患者兩腿之間。助手站在患者左側(cè)。連接各種儀器，將顯示器置于患者頭側(cè)。首先建立氣腹，患者取頭低腳高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右側(cè)抬高5°～15°）有利于充分暴露膽囊三角，防止小腸膨出盆腔，減少氣腹后腹腔盲目穿刺時的并發(fā)癥[2]。術(shù)中保證各種儀器運行正常，關(guān)注手術(shù)進展，及時轉(zhuǎn)換鏡頭顯示器。同時密切觀察氣腹內(nèi)壓變化，維持壓力在12～15。術(shù)中注意保暖。盡量減少肢體的暴露，否則會因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致患者體溫下降。

3.2器械護士 提前20 min刷手，整理器械臺，與巡回護士清點器械、紗布、縫針。檢查各器械是否完好、使用是否正常。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪單、連接腹腔鏡系統(tǒng)和氣腹系統(tǒng)。鏡頭用防霧油擦拭。用彎盤傳遞尖刀，術(shù)者在臍上做一弧形小切口約2 cm，用彎血管鉗依次分離入腹，將單孔port置入腹腔。放入強生trocar建立氣腹。自10 mm進入腹腔腹腔鏡鏡頭鏡鏡頭，自2個5 mm各進入無損傷抓鉗和彎分離鉗，一把用來暴露膽囊三角，一把用來分離。解剖出膽囊管和膽囊動脈。換5 mm腹腔鏡鏡頭，自10 mm處進可吸收夾鉗，打2～3個可吸收夾，結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，膽囊管近端夾鈦夾，以防止膽汁滲漏。換10 mm腹腔鏡鏡頭，5 mm進剪刀剪斷膽囊管。電刀將膽囊自膽囊床分離，小血管止血。檢查膽囊管、膽囊動脈是否夾閉，膽囊床有無出血等情況，生理鹽水沖洗。將膽囊自臍部切口取出。關(guān)閉氣腹，放出殘余CO2氣體。與巡回護士清點紗布、器械、縫針。檢查切口附近有無出血，臍部切口用3-0可吸收線依次關(guān)閉，皮膚切口做平皮內(nèi)縫合。手術(shù)過程中器械護士要密切觀察手術(shù)進程，及時傳遞器械，擦拭腹腔鏡鏡頭，上防霧油，防止影響手術(shù)野。

4術(shù)后整理

術(shù)后由巡回護士將患者送至麻醉復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護士做好交接工作。標(biāo)本照相，醫(yī)生將標(biāo)本送至病理存放處，填好病歷單，由手術(shù)室人員統(tǒng)一做好登記送病理室。器械用超聲清洗機徹底清洗，可拆卸的關(guān)節(jié)拆卸。擦拭干凈后，上油備用。儀器擦拭干凈，罩防塵罩，關(guān)閉CO2桶。

5結(jié)果

除2例中轉(zhuǎn)3孔LC手術(shù)外，其余患者恢復(fù)順利，平均住院（5±2）d，臍部傷口愈合良好，瘢痕不明顯，基本可以達到\"無疤痕\"的要求，患者滿意。

6體會

隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無瘢痕手術(shù)越來越成為外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點包括：①手術(shù)創(chuàng)傷小，對腹內(nèi)臟器影響小，術(shù)后康復(fù)快，減少了住院時間，降低了治療費用。②患者臍部切口可被臍孔皺襞掩蓋，腹部無明顯手術(shù)瘢痕，美容效果明顯，對患者的心理沖擊小[3]。但同時也具有一定的缺點，如手術(shù)難度大、手術(shù)操作空間小、手術(shù)受患者體型影響大等等。我們體會術(shù)中熟練的手術(shù)配合，對于減少手術(shù)時間，甚至減少出血都起到至關(guān)重要的作用。這就要求巡回護士和器械護士都能熟悉手術(shù)部位解剖，能根據(jù)手術(shù)進程提前準(zhǔn)備器械，熟悉手術(shù)一起和器械的使用，保證其正常運行。與術(shù)者配合時做到沉著冷靜，集中精神，動作嫻熟，準(zhǔn)確的傳遞器械。同時重視術(shù)后儀器的保養(yǎng)以及器械的清洗和保養(yǎng)，使其處于良好的備用狀態(tài)，對于手術(shù)的順利進行都起著重要的作用。

參考文獻：

[1]張俊榕.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合[J].當(dāng)代護士，2011，5.

[2]齊弘，張華英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：214.

[3]肖思建，胡三元，張光永.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對與研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）.

編輯/張燕